Хвороби прорізування зубів
Ретенція незмінних зубів. Клініко-морфологічна класифікація аномалій термінів прорізування зубів. Частота народження ретенованих зубів залежно від етіології аномалії. Лікування пацієнтів із аномаліями термінів прорізування постійних зубів.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru/
ФЕДЕРАЛЬНЕ АГЕНТСТВО З ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ Укаїни
кафедра факультетської хірургічної стоматології та імплантології
Хвороби прорізування зубів. Дистопія, ретенція. Методи лікування. Аналіз результатів лікування за даними ЛПЗ за 2009-2011 р.
Ретенований нижній третій моляр може бути джерелом запального процесу, невралгії або. Лікарська тактика при неправильному положенні зуба і нестачі місця в альвеолярній частині щелепи, ускладненому деструкцією кісткової тканини у шийки зуба і по ходу кореня, рецидивах запального процесу (гнійний перикороніт, позадимолярний періостит), а також по ортодонтії. Подібна операція щодо третього нижнього моляра становить значні труднощі, оскільки доводиться звільняти зуб від значної за обсягом ділянки кісткової тканини, де він знаходиться. Загоєння кісткової рани після подібної операції нерідко ускладнюється альвеолітом, у деяких випадках – остеомієлітом щелепи.
У зв'язку з цим вивчення сучасних досліджень, їхрезультатів є дуже актуальною темою освоєння.
Мета реферату: вивчення проблеми дистопії та ретенції зубів, аналіз даних ЛПЗ з цієї проблеми.
1. Визначити основні етіологічні фактори ретенції постійних зубів та розробити клініко-морфологічну класифікацію аномалій термінів прорізування зубів.
2. Визначити частоту народження ретенованих зубів залежно від етіології аномалії.
3. Визначити показання для видалення окремих зубів при лікуванні пацієнтів з аномаліями положення та термінів прорізування постійних зубів.
4. Запропонувати комплексні лікувально-реабілітаційні алгоритми для лікування пацієнтів з аномаліями термінів прорізування постійних зубів залежно від їхнього виду аномалії.
5. Визначити ефективність сучасних методів діагностики та лікування у комплексній реабілітації пацієнтів з аномаліями становища та термінів прорізування постійних зубів.
6. Розробити рекомендації для практичної охорони здоров'я.
Глава 1. Етіологія аномалій прорізування зубів
постійний зуб прорізування аномалія
Порушення процесу закладення та подальшого розвитку зубного зачатку під впливом ендогенних та екзогенних факторів призводять до зміни їх величини та форми, числа (адентія, надкомплектні зуби), зміни структури твердих тканин, аномалії прорізування (ретенція).
Причини аномалій прорізування зубів остаточно не виявлено, проте відомі спостереження можна поєднати у 3 групи факторів:
Обмінні фактори та інфекція: ендокринні порушення пов'язані з діяльністю щитовидної та паращитовидної залоз, рахіт, авітамінози, сифіліс. В результаті розвивається диспропорція темпу зростання зубів та щелеп.
Філогенетичні фактори – зменшення розмірівщелеп у порівнянні з величиною та тілом зубів.
Чинники місцевого характеру:
1.інтоксикація та інфікування зачатка постійного зуба від молочного зуба;
2.затримка молочного зуба;
3.зрощення затриманого зуба з коренем сусіднього зуба, що прорізується;
4. рання втрата молочного зуба - рубці та конвергенція коронок сусідніх зубів;
5.патологічні розростання на коренях (цементоми);
6. глибока закладка фолікула в товщі щелепи;
7. утворення фолікулярних кіст;
8.відтіснення зубного зачатка пухлиною (одонтома, остеома, адамантинома, кіста та ін).
Розділ 2. Ретенція зуба
Ретенція зуба - це досить поширена патологія, для якої характерна наявність зубів, що не прорізаються, при присутності їх зачатків у кістці щелепи.
Ретенований зуб, відповідно, це зуб, що не прорізається, зачаток якого знаходиться в кістки щелепи.
Ретенція зуба найчастіше характерна для іклів, рідше для центральних та бічних різців.
У разі ретенції зуб, що прорізається, стикається з іншим, розташованим поруч, вже прорізаним зубом, в результаті чого його зростання зупиняється, і зуб залишається в щелепі.
Інший випадок ретенції зуба спостерігається, коли прорізування зуба заважає щільна тканина ясен.
Види ретенції зуба.
Виділяються два види ретенції зуба:
· Часткова ретенція зуба – коронка зуба частково покрита слизовою оболонкою ясен.
· Повна ретенція зуба - коронка зуба повністю прихована під слизовою оболонкою ясен, або навіть у кістковій тканині щелепи, і недостуна для зовнішнього огляду.
Ретенований зуб може займати такі положення:
· Вертикальне
· Щечно-кутове
· Язично-кутове
· Горизонтальне(сагітальне, поперечне або косо)
Дуже рідко зустрічається ретенція зуба, коли ретенований зуб коронкою повернутий у бік тіла щелепи, а корінням – до альвеолярного краю.
Причини ретенції
Ембріологічні причини: товсті стінки зубного мішечка, що оточує коронку зуба, що прорізається, товста слизова оболонка власне ясна, а також знижені ростоутворюючі фактори. Рісткова сила утворюється в результаті зростання кореня і опуклого випинання зубного сосочка, що знаходиться на кінці кореня. Ембріологічні умови виявляються і в іншому відношенні: неправильний нахил поздовжньої осі зубного зачатка може призвести до зіткнення з зубом, що раніше прорізався і в результаті - до ретенції. Розвиток тіла нижньої щелепи не завжди узгоджується з потраплянням зубного зачатку восьмого зуба у вертикальне положення. Коли перший великий корінний зуб прорізується, зачаток другого корінного зуба знаходиться в похилому положенні в тканині кута щелепи. Зачаток восьмого зуба лежить горизонтально у гілки нижньої щелепи. У процесі зростання тіла нижньої щелепи другий великий корінний зуб потрапляє у вертикальне положення. Якщо закінчення розвитку горизонтальної гілки настає дещо раніше, то у зачатка восьмого зуба немає можливості потрапити у вертикальне положення, тому він стане ратинованим у горизонтальному чи мезіоангулярному положенні.
Анатомічні причини ретенції зубів Частота прояву ретенції нижнього восьмого зуба пов'язана з тим, що в області цього зуба підслизова тканина власне ясна більш пухка. Епітелій зовнішньої емалі зуба, що прорізається, що вистилає зубний мішечок, з-за пухкої підслизової тканини не входить у зіткнення з епітелієм ясен. Під тиском в результаті прорізування підслизова - на противагувласне ясна - не атрофується, виступаючий зародок відхиляється під тиском верхівки емалі, і прорізування зуба припиняється. Часткова ретенція нижнього восьмого зуба здебільшого пояснюється цими анатомічними умовами. Медіальні горби цих зубів прорізаються, тому що над ними знаходиться власне ясна, тоді як дистальні горби через пухку підслизову тканину прорізатися не можуть і залишаються закритими слизовою оболонкою.
Серед причин ретенції чималу роль відіграє спадковість, як і за інших аномаліях.
Симптоми ретенції зуба
· Болючі відчуття в області ретенованого зуба, що посилюються при пальпації.
· Гіперемія та набряк ясен
· Біль в області ясен
· Загальне нездужання, слабкість, підвищення температури.
Ускладнення, що викликаються затриманими зубами:
Симптоматична невралгія ІІ, ІІІ гілок трійчастого нерва.
Карієс та пульпіт затриманого зуба, який є причиною гострого болю.
Карієс сусіднього зуба.
Гострий та хронічний періодонтит сусіднього зуба.
Гострий одонтогенний остеомієліт.
Абсцеси та флегмони.
Фолікулярні кісти.
Навколокореневі кісти.
Адамантінома.
Лікування ретенції зуба
Комплекс заходів для усунення ретенції зуба завжди підбирається суворо індивідуально, з урахуванням загальної картини захворювання, а також індивідуальних особливостей будови щелепи та структури зубного ряду кожного конкретного пацієнта.
Насамперед на підставі обстеження та рентгенограми вирішується питання про збереження або видалення ретинованого зуба.
Якщо зуб розташований правильно і для нього в альвеолярній частині щелепи достатньо місця, то причиною утрудненого прорізуванняє щільна слизова оболонка, що покриває коронку. У цих випадках проводять висічення каптура до повного оголення зуба від клаптя слизової оболонки, що покриває коронку зуба мудрості. Цю операцію здійснюють під провідниковим та інфільтраційним знеболенням. Слизову оболонку січуть скальпелем або вигнутими ножицями, можна використовувати конхотом, лазерний скальпель, застосувати кріодеструкцію.
Лікування супутньої патології.
Перикороніт та позадимолярний періостит лікують переважно в умовах поліклініки. Комплекс терапевтичних заходів залежить від вираженості запальних явищ, загальної та місцевої картини захворювання, а також від рентгенологічних даних.
Насамперед необхідно ліквідувати гострі запальні явища. При катаральній формі перикороніту може виявитися ефективною лише обробка простору під капюшоном антисептичними розчинами із шприца із затупленою голкою. При гнійному перикороніті проводять перикоронаротомію - розтин каптуру, що прикриває коронку зуба або його дистальну частину. Під розсічений каптур вводять невелику тонку смужку йодоформної марлі.
Розріз при позадимолярному періоститі виробляють через слизову оболонку від основи крилоподібно-нижньощелепної складки вниз до нижнього склепіння присінка рота. При запальній інфільтрації тканин нижнього склепіння присінка рота розріз продовжують альвеолярною частиною щелепи на рівні молярів. Рану дренують гумовою смужкою. Необхідні систематичні щоденні перев'язки та лікування гнійної рани.
При перикороніті та позадимолярному періоститі хороший лікувальний ефект дає одноразова або дворазова новокаїнова або тримекаїнова блокада за типом провідникової та інфільтраційної анестезії (доцільна інфільтрація тканин,оточуючих зуб мудрості з додаванням антибіотиків, фурациліну, протеолітичних ферментів). Показаний прийом внутрішньо сульфаніламідних препаратів, протизапальних та антигістамінних засобів. При позадимолярному періоститі проводять курс антибіотикотерапії. Призначають теплові процедури у вигляді ванн для рота, полоскань, інгаляцій; фізичні методи лікування – УВЧ, мікрохвильову терапію по 5-7 процедур, випромінювання гелій-неонового лазера. При запальній припухлості навколощелепних м'яких тканин, лімфаденіті показані зовнішні мазеві пов'язки, світлолікування лампою солюкс.
Після стихання запальних явищ необхідно на підставі клінічних та рентгенологічних даних вирішити питання про "долю" зуба мудрості
Видалення ретенованого зуба
Якщо ретинований зуб розташований неправильно (будучи по суті дистопованим зубом), а також якщо для нього немає достатнього місця в альвеолі, то проводиться видалення ретенованого зуба.
При неправильному положенні (дистопії) зуба, нестачі місця в альвеолярній частині щелепи, деструкції кісткової тканини у шийки зуба і в процесі кореня, рецидивах запального процесу зуб мудрості видаляють. Коли коронка зуба мудрості прорізалася досить добре, видалення зуба виконують зігнутими площиною щипцями або штикоподібним елеватором. У разі напівретенції та дистопії нижнього зуба мудрості вдаються до операції випилювання його бормашиною.
Така операція становить значні труднощі, оскільки доводиться звільняти зуб від кісткової тканини, де він перебуває. Під провідникової та інфільтраційної анестезією роблять кутоподібний розріз через слизову оболонку. Відшаровуючи слизово-окістяковий клапоть, фіссурним і кулястим борами спилюють кістку, що прилягає до вестибулярної та дистальної частини коронки.Щипцями та елеваторами вивихають зуб. Рану обробляють антисептичними розчинами, видаляють вільно лежача кісткова тирса і патологічну грануляційну тканину. Відсепарований слизово-окістяковий клапоть укладають на колишнє місце і фіксують швами. І тоді лунку віддаленого зуба прикривають йодоформною марлею. Загоєння рани після цієї операції нерідко ускладнюється альвеолітом, у деяких випадках – остеомієлітом щелепи. Для профілактики цих ускладнень доцільно вшити лунку наглухо. Роблять два розрізи: перший - назовні від основи крилоподібно-нижньощелепної складки, по гребеню альвеолярної частини щелепи, другий - перпендикулярно першому від дистальної частини коронки другого моляра до перехідної складки. Після відшаровування слизово-окістяного клаптя, спилювання кістки і видалення зуба січуть край ясна, що прилягав до операції до шийки зуба. Шматок мобілізують розсіченням окістя біля його основи і зміщують до зіткнення з краєм рани з боку язика. Рану вшивають наглухо швами.
У післяопераційному періоді можливі біль при ковтанні, обмеження відкривання рота, набряк навколощелепних тканин. Хворим призначають анальгін, амідопірин, сульфадиметоксин, фізичні методи лікування, роблять перев'язування; з 4-6-го дня проводять ЛФК.