I. Техніка внутрішнього акушерського дослідження – визначення ступеня розкриття шийки матки.

I. Техніка внутрішнього акушерського дослідження - визначення ступеня розкриття шийки матки.

№Перелік кроків
Уявитись. Поясніть пацієнтці, що ви маєте оцінити ступінь розкриття шийки матки. Пояснити необхідність цієї процедури.
Породілля укладається на крісло, ноги широко розлучаються. Лікар розташовується праворуч від пацієнтки.
Після обробки рук відповідно до правил техніки миття рук, на обидві руки одягнути стерильні рукавички.
Оглянути зовнішні статеві органи, оцінити характер оволосіння, наявність паталогічних процесів в області вульви, уретри, та вивідних проток великої залози присінка, стан промежини, наявність або відсутність рубців від травм при попередніх пологах. Великий і вказівний пальцем лівої руки відкрити вхід в піхву. У піхву спочатку ввести середній палець правої руки, натискають їм на задню стінку піхви і поверх нього вводять вказівний палець, потім обидва пальці просувають разом вглиб піхви.
При дослідженні звернути увагу на піхву, ширину (вузьке, широке), наявність у ній перегородок, стан м'язів тазового дна. Визначити ступінь розкриття шийки матки (2см., 4см., і більше), розташування шийки матки по відношенню до провідної осі тазу, довжину вагінальної частини (укорочена, згладжена), плодовий міхур при прохідності цервікального каналу. Також визначити предлежащую частину, її розташування стосовно площин тазу (малим сегментом, великим сегментом, на тазовому дні). При достатньому розкритті маточного зіва, 6 см і більше, знайти розпізнавальні точки передлежачої частини (при головному - шви, джерельця; при тазовому -lineaintertrochanterica). Потім визначити висоту симфізу, наявність чи відсутністькісткових виступів, досяжність мису.
Після дослідження пальці ввести з піхви та оцінити характер виділень на рукавичках (кров'янисті, гнійні, слизові).
Рукавички зняти, не вивертаючи, та викинути у ємність медичних відходів класу «Б».
Руки вимити з милом, витерти одноразовим паперовим рушником. Зробити запис історія пологів виходячи з отриманих даних.

I. Оціночний лист з техніки внутрішнє акушерське дослідження, визначення ступеня розкриття шийки матки.

№Перелік кроківоцінка
Представився. Пояснив пацієнтці, що ви маєте оцінити ступінь розкриття шийки матки. Пояснив необхідність цієї процедури.
Породіллю поклав на крісло, ноги широко розвів. Лікар розташовується праворуч від пацієнтки.
Після обробки рук відповідно до правил техніки миття рук, на обидві руки надів стерильні рукавички.
Оглянув зовнішні статеві органи, оцінив характер оволосіння, наявність паталогічних процесів в області вульви, уретри, та вивідних проток великої залози присінка, стан промежини, наявність або відсутність рубців від травм при попередніх пологах. Великим та вказівним пальцем лівої руки відкриває вхід у піхву. У піхву спочатку ввів середній палець правої руки, натиснув їм на задню стінку піхви і поверх нього ввів вказівний палець, потім обидва пальці разом просуває вглиб піхви.
При дослідженні звернув увагу на піхву, ширину (вузьке, широке), наявність у не перегородок, стан м'язів тазового дна. Визначив ступінь розкриття шийки матки (2см.,4см., і більше), розташування шийки матки по відношенню до провідної осі тазу, довжину вагінальноїчастини (укорочена, згладжена), плодовий міхур при прохідності цервікального каналу. Також визначив предлежащую частину, її розташування стосовно площин тазу (малим сегментом, великим сегментом, на тазовому дні). При достатньому розкритті маточного зіва, 6 і більше см. знаходять розпізнавальні точки передлежачої частини (при головному - шви, джерельця; при тазовому -lineaintertrochanterica). Потім визначив висоту симфізу, наявність чи відсутність кісткових виступів, досяжність мису.
Після дослідження пальці вивів із піхви та оцінює характер виділень на рукавичках (кров'янисті, гнійні, слизові).
Рукавички зняв, не вивертаючи, та викинув у ємність медичних відходів класу «Б».
Руки вимив із милом, витер одноразовим паперовим рушником. Здійснив запис історії пологів виходячи з отриманих даних.

некваліфікованим ___________ за технікою проведення внутрішнього акушерського дослідження, визначення ступеня розкриття шийки матки.

Техніка заповнення партограми.

№Перелік кроків
1.Партограма – ефективний засіб графічного ведення пологів. Мета: точне відображення динаміки родового процесу з обов'язковою характеристикою стану матері та плода
2.У верхній частині партограми фіксуються ПІБ породіллі, акушерські дані (кількість пологів, вагітностей в анамнезі), № історії пологів, дата та час госпіталізації до пологового відділення, безводний період (у годинах) на час початку заповнення партограми.
3.Ліворуч по вертикалі розташовані цифри від 0 до 10. Кожна цифра/клітинка означає розкриття шийки матки на 1 см. Відзначає розкриття шийки матки буквою “X” на графіку. Латентна фаза –період повільного розкриття шийки матки від 0 до 3 см, з поступовим укорочуванням шийки. Активна фаза – це період швидкого розкриття шийки матки від 3 до 10 см У розділі, позначеному як активна фаза, є Лінія пильності – це пряма лінія від 3 до 10 см. Якщо розкриття шийки становить 0 – 3 см, це відображає там, де позначено латентний період пологів, при переході пологів на активну фазу, відображення розкриття шийки матки переносить пунктирною лінією до Лінії пильності. Якщо жінка в активній фазі, розкриття шийки матки наносить на Лінію пильності в тому місці, яке відповідає розкриттю у неї шийки матки, а час записується прямо під «Х» у рядку, відведеному під час.
4.Скорочення матки відобразити у вигляді штрихування: крапки, коса штрихування, суцільна штрихування нижче осі часу, де значиться «Скорочення матки за 10 хвилин». Клітини відповідають цифрам від 1 до 5. Кожна клітина позначає одне скорочення, якщо протягом 10 хвилин буде 2 скорочення, то заштриховуються 2 клітини.
5.Просування голівки плода відзначає буквою "О" на лівій стороні графіка в шкалі "Проходження голівки плода" з відмітками від 5 до 0 (положення головки над краєм таза шириною 5 пальців). До початку проходження головка плода розташована над краєм тазу на повну долоню. У міру проходження головки її частина, яка залишається над краєм тазу, вимірюється меншим число пальців (4/5, 3/5 і т.д.).
6.Частоту серцебиття плода реєструвати у верхній частині партограми кожні півгодини. Кожна клітка графіка відповідає 30 хвилин. Лінії, що відповідають 120 і 160 ударам на хвилину, виділено, щоб нагадати, що це нормальні межі частоти серцебиття плода.
7.Стан навколоплідних водвідобразити у графі «Навколоплодні води». Слід зареєструвати забарвлення навколоплідних вод: чисті (С), з домішкою крові (B) або меконію (М). Якщо цілісність навколоплідного міхура не порушена - "I". Дані скорочення відповідають англійським словам: "C" = clear; "B" = blood; "M" = meconium; "I" = intact.
8.Оцінка конфігурації кісток черепа плода відзначити на партограмі в рядку під навколоплідними водами. Якщо кістки відокремлені один від одного, шви легко промацуються екзаменований фіксує (0); кістки злегка стикаються (+); кістки знаходять одна на іншу (++); кістки серйозно знаходять одна на одну (++).
9.Призначення окситоцину зазначає у відповідному полі в МЕ/л та краплях/хв. Призначені ліки та внутрішньовенні розчини зазначає у рядку нижче окситоцину.
10.Спостереження станом породіллі записувати на партограмме внизу: АТ і пульс вимірює протягом пологів щогодини, температура через 4 години. Об'єм сечі, наявність білка в сечі та ацетону реєструвати у відповідних полях.

I. Техніка внутрішнього акушерського дослідження - визначення ступеня розкриття шийки матки.

№Перелік кроків
Уявитись. Поясніть пацієнтці, що ви маєте оцінити ступінь розкриття шийки матки. Пояснити необхідність цієї процедури.
Породілля укладається на крісло, ноги широко розлучаються. Лікар розташовується праворуч від пацієнтки.
Після обробки рук відповідно до правил техніки миття рук, на обидві руки одягнути стерильні рукавички.
Оглянути зовнішні статеві органи, оцінити характер оволосіння, наявність паталогічних процесів в області вульви, уретри та вивідних проток великої залозипереддень, стан промежини, наявність або відсутність рубців від травм при попередніх пологах. Великий і вказівний пальцем лівої руки відкрити вхід в піхву. У піхву спочатку ввести середній палець правої руки, натискають їм на задню стінку піхви і поверх нього вводять вказівний палець, потім обидва пальці просувають разом вглиб піхви.
При дослідженні звернути увагу на піхву, ширину (вузьке, широке), наявність у ній перегородок, стан м'язів тазового дна. Визначити ступінь розкриття шийки матки (2см., 4см., і більше), розташування шийки матки по відношенню до провідної осі тазу, довжину вагінальної частини (укорочена, згладжена), плодовий міхур при прохідності цервікального каналу. Також визначити предлежащую частину, її розташування стосовно площин тазу (малим сегментом, великим сегментом, на тазовому дні). При достатньому розкритті маточного зіва, 6 см і більше, знайти розпізнавальні точки передлежачої частини (при головному - шви, джерельця; при тазовому -lineaintertrochanterica). Потім визначити висоту симфізу, наявність або відсутність кісткових виступів, досяжність мису.
Після дослідження пальці ввести з піхви та оцінити характер виділень на рукавичках (кров'янисті, гнійні, слизові).
Рукавички зняти, не вивертаючи, та викинути у ємність медичних відходів класу «Б».
Руки вимити з милом, витерти одноразовим паперовим рушником. Зробити запис історія пологів виходячи з отриманих даних.