ІЦН при вагітності причини та симптоми
Істміко-цервікальна недостатність – це хворобливе розкриття маткової шийки, що призводить у другому триместрі до пролабування плодового міхура, а третьому – до передчасних пологів.
Фактори ризику
Зумовлюється ІЦН при вагітності неправильним формуванням м'язів матки (пороки розвитку, гіпогонадизм), нейроендокринними порушеннями, особливо у зв'язку з нестачею прогестерону. Також існують інші причини, такі як:
- Підвищені навантаження на шийку матки (великий плід, багатоводдя, багатоплідність);
- інвазивні способи лікування шийки матки (ампутація, конізація);
- ушкодження під час пологів (тазове передлежання плода, використання акушерських щипців, розриви без хірургічного відновлення).
Діагностика
Імовірність розвитку ІЦН при вагітності оцінити, як правило, не можна. Можлива подібна оцінка лише за посттравматичної цервікальної недостатності, що супроводжується анатомічними грубими порушеннями. Визначити неспроможність маткової шийки можна за допомогою введення розширювача Гегара №8, за наявності патології він вільно проходить через внутрішній зів. Жінкам, які страждають на звичне невиношування у другому триместрі при підозрі на посттравматичну ІЦН необхідно з 12 тижня регулярно проводити моніторинг стану цервікального каналу, а при підозрі на функціональне порушення – з 16 тижня. У моніторинг входить огляд із використанням дзеркал, за наявності показань – ультразвукова оцінка стану внутрішнього зіва та довжини цервікального каналу за допомогою трансвагінального УЗД. Про ІЦН при вагітності свідчить яскраво виражена динаміка стану маткової шийки (відкриття внутрішньої зіва,зменшення довжини). До 20 тижня довжина досить варіабельна і не може служити критерієм для прогнозу появи передчасних пологів надалі.
ІЦН: симптоми
Клінічні прояви виражаються в загрозі викидня (мізерні кров'янисті або слизові виділення, дискомфорт у попереку та внизу живота). Іноді відзначаються колючі болі у піхві, відчуття розпирання, тиску. Також симптоми можуть бути повністю відсутніми.
ІЦН: лікування хірургічним шляхом
Зашивання шийки матки знижує частоту передчасних пологів, у своїй термін проведення хірургічної корекції визначається індивідуально залежно від часу появи симптомів. Важливо враховувати ризики внутрішньоматкової інфекції, які підвищуються після 14-17 тижнів через механічне проламбування плодового міхура. Існують також протипоказання до хірургічного методу лікування ІЦН при вагітності, до них належать:
- наявність патогенної мікрофлори в цервікальному каналі та III-IV ступінь чистоти флори піхви (потрібна попередня санація перед лікуванням);