Ієрсиніоз - 03digest Лікування та діагностика захворювань
Ендокринологія
Пульмонологія
Травматологія та ортопедія
ГРВІ та грип
Ієрсиніоз(кишковий ієрсиніоз) - гостре інфекційне захворювання, що характеризується переважним ураженням шлунково-кишкового тракту з тенденцією до генералізованого ураження різних органів та систем.
Етіологія.Збудник ієрсиніозу відноситься до сімейства кишкових бактерій (Enterobacteriaceae роду Yersinia) виду Yersinia enterocolitica. Грамнегативні палички розміром 1,8-2,7o0,7-0,9 мкм. Зростають як у звичайних, і на збіднених поживних середовищах. Збудник ієрсиніозу містить О- і Н-антигени, за О-антигеном налічується понад 50 сероварів ієрсинії. Найбільше значення у патології людини мають серовари О1, О5, О8 та О9, хоча від хворих людей виділяються та інші. При температурі +4-+8°С мікроби здатні довго зберігатися і розмножуватися різних харчових продуктах. За біохімічними та культуральними властивостями Y. enterocolitica близька до Y. pseudotuberculosis.
Епідеміологія.Механізми збереження та передачі збудника ієрсиніозу та псевдотуберкульозу дуже близькі.
Патогенез.Приналежність збудників ієрсиніозу та псевдотуберкульозу до одного роду Yersinia обумовлює схожість механізмів патогенезу.
Симптоми і течение.Інкубаційний період триває від 1 до 6 днів. Ієрсініоз характеризується поліморфізмом клінічних проявів. Захворювання починається гостро без продроми. З'являються озноб, біль голови, нездужання, слабкість, біль у м'язах і суглобах, безсоння, першіння у горлі, зниження апетиту. Температура тіла є субфебрильною, іноді до 38-40°С. Поряд із симптомами загальної інтоксикації часто на перший план виступають ознаки ураження шлунково-кишкового.тракту (болі у животі, нудота, блювання, пронос). Шкіра суха, іноді з'являється дрібноплямистий і точковий висип з подальшим лущенням. Нерідко відзначається відносна тахікардія, схильність до гіпотензії. Протягом хвороби можуть з'являтись нові симптоми, що вказують на ураження тих чи інших органів. Скарги на біль та тяжкість у правому підребер'ї, темний колір сечі. З'являється жовтяничне фарбування шкіри та склер. Збільшуються розміри печінки. У динаміці може посилитися головний біль, виявляються оболонкові та осередкові симптоми ураження центральної нервової системи. Болі при сечовипусканні, зниження добового діурезу до анурії. Посилюються біль у животі, виявляються симптоми подразнення очеревини. На 2-му тижні можуть з'явитися ознаки гострого артриту з переважним ураженням великих суглобів, елементи вузлуватого висипу або кропив'янки, набряк шкіри обличчя (Квінке), різі в очах, гіперемія та набряк кон'юнктив.
Клінічна класифікація ієрсиніозу не розроблена. За провідним синдромом можна виділити кілька клінічних форм, зокрема локалізовану (гастроентероколітичну), клінічна картина якої обмежується переважним ураженням шлунково-кишкового тракту та генералізовані (жовтяничну, екзантемну, артралгічну, септичну) форми.
Гастроентероколітична форма.Вона зустрічається частіше за інших. На її частку припадає близько 70% хвороб. Починається гостро, збільшується температура тіла до 38-39°С. З'являються біль голови, нездужання, безсоння, анорексія, озноб. Одночасно із синдромом інтоксикації виникають біль у животі, пронос, іноді блювання. Стілець рідкий з різким неприємним запахом, зрідка з домішкою слизу, крові. Частота випорожнень варіює від 2 до 15 разів на добу. Тяжкий перебіг зустрічається рідко. Найчастіше температура тіласубфебрильна або нормальна, синдром загальної інтоксикації виражений слабо, випорожнення 2-3 рази на добу, біль у животі незначний. Такі хворі активно виявляються при групових захворюваннях. Ця форма може протікати у вигляді ентериту, ентероколіту та гастроентероколіту. Тривалість цієї форми ієрсиніозу від 2 днів до 2 тижнів.
Жовтянична формарозвивається або одночасно з гастроентероколітичною, або через 2-3 дні після дисфункції кишечника. При цій формі першому плані виступають симптоми ураження печінки, розвивається токсичний гепатит. Скарги на тяжкість і біль у правому підребер'ї, іноді свербіж шкіри. З'являється жовтяничність шкіри та склер. Печінка збільшена, болісна при пальпації. Відзначається потемніння сечі, знебарвлюється кал. Визначається гіпербілірубінемія та гіпер- трансаміназемія.
Екзантемна формахарактеризується синдромом інтоксикації та екзантемою. Висипання з'являється на 1-6-й день хвороби. Вона може бути точковою, дрібно-або великоп'ятнистою без сверблячки шкіри. Висипання зазвичай зникає безслідно через 2-5 днів, на місці колишнього висипу буває отрубевидное лущення.
Артралгічна формапротікає з лихоманкою, інтоксикацією та сильними болями в суглобах. Основна скарга на біль у суглобах. Артралгії іноді викликають знерухомлення хворих та безсоння. Суглоби зовні не змінені.
Ці форми виділені за домінуючим синдромом, за них можуть бути й інші симптоми, характерні для ієрсиніозу, але вони слабко виражені.
Септична формазустрічається рідко. Для неї характерні висока лихоманка з добовими розмахами до 2оС, озноб, збільшення печінки, селезінки та ураження різних органів. Можуть розвинутись ендокардит, пневмонія, нефрит з гострою нирковою недостатністю, менінгіт, менінгоенцефаліт, гепатит.
Ускладненнявиникають частіше на 2-3-му тижні. До них відносяться алергічна екзантема (кропив'янка, вузлувата еритема), набряк Квінке, артрит (переважно великих суглобів), міокардит, уретрит, кон'юнктивіт, апендицит.
Діагноз та диференціальний діагноз.Ієрсініоз можна клінічно діагностувати на підставі гострого початку, інтоксикації, лихоманки, симптомів гострого гастроентероколіту в поєднанні з висипом, жовтяницею, артралгіями та епідеміологічних передумов. Для лабораторного підтвердження діагнозу виробляють посіви на живильні середовища крові, калу, ліквору, запалених мезентеріальних лімфатичних вузлів та апендикулярних відростків. Методика сівби матеріалів така ж, як при псевдотуберкульозі. Із серологічних методик використовують реакцію аглютинації, реакцію непрямої гемаглютинації з еритроцитарними діагностикумами, латекс-аглютинацію, імуноферментний аналіз.
Диференціальний діагноз проводять з гострими шлунково-кишковими інфекційними захворюваннями (гострою дизентерією, ешеріхіозом, сальмонельозом, псевдотуберкульозом, вірусним гепатитом, скарлатиною, краснухою, токсико-алергічною еритемою).