Іммобілізація ребер під час перелому основні правила виконання

Щоб не спровокувати погіршення стану людини, яка отримала травму грудної клітки, дуже важливо, щоб правильно було виконано іммобілізацію ребер при переломі. Існує кілька способів фіксації, які застосовуються для ситуацій різної складності. Розглянемо основні їх докладніше.

Існуючі ризики

Перелом ребер – це складна травма, яка може становити реальну загрозу життю людини. Через незнання правил надання першої допомоги постраждалому нерідко виникають ускладнення. Іноді ціна помилки – людське життя.

При травмах грудної клітки існують такі ризики:

зміщення осколків ребер у м'які тканини;
здавлювання або пошкодження легенів поламаними кістками;
порушення дихання, аж до розвитку дихальної недостатності;
пневмоторакс;
підшкірна емфізема;
гемоторакс;
посттравматична пневмонія;
ушкодження серця та інших внутрішніх органів.

Чим важча травма, тим більше складнощів існує при транспортуванні потерпілого до лікарні. Щоб скоротити ризики та застосовуються різні методи іммобілізації.

Чого потрібно досягти

Розглянемо докладніше, навіщо потрібна транспортна іммобілізація.

Фіксація тіла в нерухомому стані дозволяє досягти таких результатів:

збереження становища уламків кісток;
мінімізація амплітуди коливань грудної клітки;
недопущення руху уламків до внутрішніх органів;
полегшення дихання;
зниження гостроти больових відчуттів;
створення безпечніших умов транспортування потерпілого.

Надалі пацієнта доставлять до відділення травматології та направлять на обстеження, щоб побачити на рентгенівському фото наскільки тяжкими є травми.

Методи іммобілізації

Існує безліч способів накладання бандажів та пов'язок на грудну клітину з метою її знерухомлення. При травмах ребер різної тяжкості застосовують як найпростіші бинтування, так і спеціальні пластини, що дозволяють зовнішньо закріпити уламки у безпечному для внутрішніх органів положенні. Розглянемо кілька найчастіше використовуваних підходів.

Бінтування

Якщо травми не відрізняються серйозністю або під рукою немає відповідних пристроїв для надання необхідної допомоги потерпілому, застосовується туге бинтування по Белеру. Для його виконання використовують широкий марлевий або еластичний бинт, смужки тканини, а за відсутності таких матеріалів можна скористатися, наприклад, косинкою.

Інструкція з виконання спірального бинтування при травмах ребер:

Відрізок бинта в 1 м покладіть на передпліччя, щоб його кінці звисали на грудях та спині потерпілого.
Другим бинтом почніть обмотувати грудну клітину хворого зліва-направо (з боку виконуючого процедуру), щоб кожен новий тур виходив внахлест з попереднім не менше ніж на половину ширини смужки.
В області пахв додатково зробіть 2 - 3 оберти і закріпіть кінець бинта.
Вільні кінці першого бинта зв'яжіть між собою, перекинувши передній хвіст назад.

Для додаткової фіксації можна примотати до торса руку хворого. Також можна застосовувати хрестоподібне бинтування.

У цьому випадку спочатку бинт обмотують на рівні під грудьми у кілька турів, а потім перекидають його кінець за шию і виходять наперед.Робиться ще один тур навколо тулуба, і процедура повторюється, доки вся грудна клітка не буде перебинтована.

Щоб пов'язка виконувала своє призначення, накладати її потрібно на неповному видиху. Такий підхід дозволяє зафіксувати грудну клітину, але при цьому залишає простір для дихальних рухів.

Найбільш ефективною вважається транспортна іммобілізація при переломах ребер із застосуванням спеціальних ортезів. В даному випадку йдеться про бандажі та корсети.

Ці вироби відрізняються конструкцією та рівнями жорсткості. М'які бандажі мають вигляд еластичного поясу на липучці чи гачках. Більш жорсткі моделі виконуються із щільних матеріалів із застосуванням пластикових або металевих вставок.

Зазвичай такими корсетами користуються парамедики у бригаді рятувальників. Так як у звичайної людини під рукою в екстреній ситуації бандажа, швидше за все, не виявиться, натомість застосовують туге бинтування. На перших етапах такий метод цілком може замінити жорсткішу фіксацію.

Фіксуючі пластини

При ускладнених переломах можуть застосовуватися спеціальні фіксуючі пластини. Вони виготовляються із пластику або шин.

Використовують їх за наявності закінчених переломів ребер, щоб усунути парадоксальні рухи грудної клітки при диханні. Вони виражаються у западанні грудини на вдиху та її вибухання на видиху.

Виконання транспортної іммобілізації при переломі ребер за методом Вітюгова-Айбабіна вважається необхідним заходом за тривалої відсутності евакуації до медустанови (понад 60-90 хвилин). У такому разі на пошкоджене місце накладається пластина з отворами, через які за допомогою хірургічних ниток прошивається грудна клітка.

Фіксація проводиться за м'якітканини, розташовані між пошкодженими ребрами. Непідготовлена людина без відповідної освіти не зможе виконати процедуру з необхідною точністю та дотриманням санітарних норм.

Часті помилки

Навіть досвідчений лікар у деяких ситуаціях може допустити неточність, здатну призвести до небажаних наслідків. Людина, яка раніше не стикається з необхідністю накладати фіксуючі пов'язки, тим більше ризикує виконати цю процедуру не зовсім правильно.

Найчастіше допускаються такі помилки при іммобілізації ребер та грудної клітки:

Недостатньо туге бинтування. Пов'язка сповзає і не має належного фіксуючого ефекту.
Занадто туге бинтування. Пов'язка надмірно стискає грудну клітину, чинить тиск на легені, перешкоджаючи і без того ускладненому диханню. Також існує ризик усунення уламків кісток у бік внутрішніх органів із пошкодженням останніх. Також можуть виникнути застійні процеси в легенях, що провокують їхнє запалення.
Відсутність належної іммобілізації при серйозних травмах. У таких випадках подальше транспортування потерпілого може призвести до виникнення супутніх травм.
Накладення пов'язки тільки на один бік грудної клітки. Зафіксувати потрібно і пошкоджену, і здорову сторони, оскільки інакше належного ефекту досягнутий не буде.

Подальше транспортування

Для того, щоб доставити травмовану людину до лікарні і при цьому не спровокувати зміщення зламаних ребер, крім накладання фіксуючої пов'язки, потрібно правильно перевезти його. Для транспортування найкраще використовувати ноші, що дозволяють зайняти постраждалому максимально зручну для нього позицію.

Варіантиположення тіла хворого при переломах ребер:

Напівсидячи або сидячи, з упором на руки. Під коліна, поперек та лопатки потрібно підкласти подушку або валик з одягу, щоб зняти навантаження та розкрити грудну клітку для вільного дихання.
Лежачи на пошкодженому боці. Ця позиція дозволить зняти навантаження зі здорової легені та додатково зафіксувати поламані ребра у нерухомому положенні.
Лежачи на спині на твердій поверхні. Ця поза допускається тільки в тому випадку, якщо є супутні ушкодження грудини, що виключають безпечніші варіанти положення тіла. Під лопатки обов'язково кладеться валик.

Коли додаткова іммобілізація не потрібна

У деяких випадках все ж таки можна відмовитися від накладання іммобілізуючої пов'язки. Переважно це пов'язано із нескладністю отриманих травм.

Наприклад, без бинтування та бандажу можна обійтися у таких ситуаціях:

забій або тріщина ребра;
одиничний перелом ребра;
неускладнене травмування ребер, розташованих далеко від життєво важливих органів (переважно це 10 — 12 пар).

Таким чином, незначні ушкодження одного або двох ребер не вимагає того, щоб вживалися серйозні заходи щодо іммобілізації потерпілого. Однак не варто ризикувати і накладати тугу пов'язку при множинних осколкових переломах, якщо існує ризик усунення уламків. У будь-якому разі за наявності такої можливості краще довірити завдання кваліфікованому фахівцю!