Імплантація В Естетичній Зоні
хірург-імплантолог, клініка «Рос-Дент» (Краснодар)
В. Д. МАЧУЛА
лікар-стоматолог, клініка «Рос-Дент»
Т. В. КАТАЄВА
стоматолог-ортопед, стоматологічна клініка «Рос-Дент» (Краснодар)
А ступінь резорбції залежить від товщини кортикальної пластинки та кількості у ній волокон. При цьому атрофія стінок альвеоли відбувається переважно за рахунок вестибулярної частини лунки. Наявність імплантату в лунці найчастіше не впливає на резорбцію зовнішньої кортикальної платівки.
У зв'язку з цим під час планування лікування необхідне проведення комп'ютерної томографії (КТ). Виходячи з даних КТ була запропонована класифікація (Kan, Roe Kit та ін.), Завдяки якій можна вибрати той чи інший спосіб лікування (рис. 1).
Для отримання задовільного естетичного результату всі маніпуляції, пов'язані з видаленням зубів та наступною або одномоментною імплантацією, повинні бути спрямовані на збереження достатнього обсягу кісткової та м'яких тканин. Найчастіше це стосується фронтального відділу. При неможливості одномоментної імплантації додатково з видаленням зуба проводять звані альвеолосохраняющие маніпуляції.
Залежно від клінічної ситуації їх можна розділити на методики, що зберігають обсяг лунки і м'яких тканин, при плануванні імплантації в найближчі терміни і методики, спрямовані на відновлення втраченого обсягу кісткової тканини. У першому випадку лунка гоїться вторинним натягом, у другому - за аналогією з мембранною технікою аугментації - вимагає герметичного закриття та відстроченої, не менш ніж на 6 місяців, імплантації.
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК № 1
Видалення 11-го зуба через тривалий хронічнийзапалення, постійних загострень, великого періапікального вогнища і, як наслідок, резорбція зовнішньої кортикальної платівки. У цій ситуації одномоментна імплантація має певні ризики та непрогнозований результат. Тому проведено видалення 11-го зуба із збереженням об'єму м'яких тканин для подальшої імплантації після епітелізації лунки.
Лунка гоїться вторинним натягом (рис. 2-10).
Ця методика запропонована професором Alfaro.
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК № 2
Видалення 12-го зуба. Вестибулярна стінка альвеоли збережена на всьому протязі, за винятком періапікальної третини, через запальний процес. Ухвалено рішення про відстрочену імплантацію. Санація апікального вогнища з вестибулярної поверхні через напівмісячний розріз у проекції верхівки кореня. У лунку поміщений остеопластичний матеріал, який ізольований мембраною, що резорбується.
Лунка закрита вільним слизовим повношаровим епітеліальним трансплантатом. Відсутність вертикальних розрізів та необхідності мобілізації клаптя у разі ушивання лунки має велике значення для майбутньої естетики. Імплантат встановлений через 6 місяців з одномоментною реставрацією тимчасовою коронкою, з наступною корекцією для отримання оптимального ясенного контуру (рис. 11-18).
Ці методики актуальні не тільки для подальшої імплантації, але й для ортопедичного лікування із застосуванням мостоподібних конструкцій та створення так званих pontics, що покращують естетичний вигляд мостоподібної конструкції.
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК № 3
Видалення 12, 11, 21, 22-го зубів з одномоментною імплантацією в область 12-го, 22-го зубів та реставрацією на тимчасових абатментах мостоподібною конструкцією. В області 11-го, 21-го зубів лунки підготовлені описаним вище способом. Загоєння луноквторинним натягом.
На етапі остеоінтеграції проводилися корекції мостоподібного протеза для формування ясенного контуру, у тому числі й у проміжній частині мостоподібного протезу. Остаточна корекція коронок часу проводилася на постійних абатментах (рис. 19-23).