Імплантати у стоматології
Імплантати у стоматології
Застосування імплантатів з метою протезування розширює можливості використання незнімних протезів, задовольняючи пацієнтів у функціональному та естетичному відношенні.
У світовій практиці метод імплантації ортопедичної стоматології застосовується протягом останніх 30 років. Отримані результати свідчать про його актуальність і перспективність, хоч і є ціла низка невивчених і невирішених проблем.
Досвід показує, що у ⅔ пацієнтів віком до 55 років, які мають односторонні та двосторонні кінцеві дефекти зубних рядів, показано протезування з використанням методу імплантації.
У клініці Каундського медичного інституту організовано лабораторію експериментальної та клінічної імплантології, в якій з 1981 року освоєно виготовлення імплантатів вітчизняного виробництва. Застосовуються ендодонто-ендоосальні (ЕЕІ), ендоосальні імплантанти (ЕІ), субперіостальні (СІ), ендооссально-субперіостальні (ЕСІ), внутрішньослизові імплантати (ВСІ). Проводяться дослідження та розробка використання нових матеріалів та конструкцій імплантатів, а також удосконалюється методика оперативної техніки та розробляються раціональні конструкції протезів на імплантатах. На даний час 320 пацієнтам проведено 580 операцій із застосуванням різних видів імплантатів. Спостереження за хворими протягом 5 років показало, що у 95% випадків імплантація є ефективним методом лікування. Тому вона має зайняти належне місце у наданні висококваліфікованої стоматологічної допомоги. Імплантація здійснюється за показаннями із суворим дотриманням технології виготовлення імплантату, при цьому для кожного пацієнта підбирається відповідна конструкція імплантату, далі проводиться операція та раціональне протезування.
Основні вимоги під час проведення імплантації.
1. Імплантацію слід проводити через 9-12 місяців
після видалення зубів.
2. В організмі не повинно бути осередків хронічної інфекції.
3. Санація та гарний гігієнічний стан зубів та порожнини рота є невід'ємними правилами при використанні імплантатів.
4. Мінімальна наявність різних металів у порожнині рота та інших кістках.
5. Слід максимально використовувати кісткову тканину, що збереглася в області дефекту зубного ряду.
6. Вид імплантату та його конструкція визначаються вимогами протезування, анатомічними умовами та станом зубів – антагоністів.
7. Імплантант не повинен травмувати навколишні тканини.
8. Використання різних металів у процесі виготовлення імплантатів та проведення операції неприпустимо.
9. Препарування кісткового ложа під імплантат слід проводити при помірних швидкостях 5000-7000 об/хв тільки твердосплавним бором та при інтенсивному охолодженні ізотонічним розчином.
10. Фіксація та стабілізація імплантату забезпечується потягом.
11. При пальпуванні не повинна відчуватися рухливість введеного імплантату, що досягається точністю та акуратністю проведеної операції.
12. Жувальна поверхня протезу, жувальне навантаження та навантаження на імплантат повинні взаємно відповідати.
13. Опорні зуби препарують до операції; припасовку коронок роблять через тиждень після зняття швів; протезування закінчують за 3 тижні.
14. При відстроченні остаточного протезування обов'язковим є виготовлення тимчасових протезів.
Показання та протипоказання до використання імплантатів.
1. За відсутності одного зуба у передньому відділі, колисусідні інтактні зуби.
2. Обмежені дефекти 4 чи більше зубів.
3. Двосторонні кінцеві та односторонні дефекти зубного ряду за відсутності 3 або більше зубів.
4. Беззубі щелепи та особливо з атрофованими альвеолярними відростками.
5. Пацієнти, які не можуть носити знімні протези внаслідок підвищеної чутливості до акрилатів та при вираженому блювотному рефлексі.
6. При захворюваннях ШКТ, зумовлених втратою зубів та порушенням пережовування їжі.
Операція імплантації показана пацієнтам віком до 55-60 років, але вона можлива і в старшому віці за умови гарного стану здоров'я.
б) хронічні хвороби (туберкульоз, ревматизм, цукровий діабет, стоматити та ін.),
в) хвороби кровотворних органів,
г) захворювання кісткової системи, що вражають їхню регенераційну здатність,
д) захворювання центральної та периферичної нервової системи
е) злоякісні пухлини.
б) патологічний прикус,
в) незадовільний стан гігієни ротової порожнини,
г) передракові захворювання,
д) металеві імплантати в інших органах (спиці Кіршнера, штучні суглоби),
е) захворювання скронево-нижньощелепного суглоба.
Схема обстеження пацієнта.
1. Збір анамнезу,
2. при огляді звертається увага стан зубів, слизової оболонки порожнини рота, ступінь атрофії альвеолярного відростка, прикус і якість наявних протезів,
3. При пальпації визначається рельєф та висота альвеолярного відростка,
4. за допомогою зонда і гумового кружечка встановлюють товщину слизово-окістяного шару на вершині альвеолярного відростка,
5. проводять рентгенологічне дослідження, що дозволяє визначитиповноцінність кісткової структури дефекту та топографо-анатомічні особливості верхньощелепної пазухи, грушоподібного отвору та нижньощелепного каналу,
6. Проводять загальноприйняті клінічні та лабораторні передопераційні дослідження.
Вибір конструкції імплантату та протезу.
При виборі необхідної конструкції протезу та імплантату слід враховувати:
1) стан зубощелепної системи,
2) величину дефекту зубного ряду,
3) ступінь атрофії альвеолярного відростка,
4) прикус та висоту дефекту зубного ряду,
5) повноцінність кісткової структури альвеолярного відростка, положення верхньощелепного синуса, грушоподібного отвору та нижньощелепного каналу по рентгенологічному знімку,
6) стан зубів, ясна, слизової оболонки порожнини рота,
7) стан зубів-антагоністів (природних, штучних),
8) якість наявних протезів, явища гальванізму, вид металу протезу та імплантату,
9) гігієнічний стан ротової порожнини.
При визначенні виду протезів необхідно брати до уваги той факт, що незнімні протези краще відновлюють жувальну функцію та мають естетичний вигляд, до них швидше звикають хворі; вони мають більш тривалий термін служби, меншою мірою надають вплив на імплантати, що розхитує, при їх якісному виготовленні.
Знімні протези показані в тих випадках, коли через загальний стан хворого не можна застосувати метод імплантації в повному обсязі, тоді імплантація є паліативним методом при складному протезуванні.
При значній атрофії альвеолярного відростка необхідно проводити лише субперіостальну імплантацію. Однак, перевагу слід віддавати ендоосальній імплантації, оскільки це найменш складний ітравматичний вид імплантації, підтверджений добрими віддаленими результатами. Ендососальна імплантація можлива і в тих випадках, коли дистальний кінець імплантату частково вводять у лунку зуба, ще не повністю заповненою кістковою тканиною. Високий і вузький альвеолярний гребінь видаляють під час ендоосальної операції, а якщо це не можливо, то рану зашивають і через рік приступають до субперіостальної імплантації.