Імунотерапія, бактеріофаги у лікуванні ранової інфекції у травматології
Імунотерапіяв гострому періоді гнійної інфекції передбачає пасивну імунізацію з введенням специфічних імуноглобулінів, гіперімунної плазми, цільної крові (краще імунної); доцільним є введення лейкоцитної маси, особливо при дефіциті Т-лімфоцитів.
Для пасивної імунізації застосовують стафілококовий імуноглобулін. Проводять 1-2 курси - по 3-5 ін'єкцій на курс внутрішньом'язово кожен лінь або через день по 100 ОД (3-4 мл) одноразово.
Гіперімунну антистафілококову плазмувводять внутрішньовенно - 4-6 мл на 1 кг ваги хворого 1 раз на день, на курс 3 трансфузії і більше з інтервалом у 2-3 дні. Крім того, її можна поєднувати із запровадженням антибіотиків.
З успіхом застосовують для лікування хворих з рановою інфекцією в Інституті швидкої допомоги ім. Н. В. Скліфосовського В. П. Охотський, С. В. Скуркович, І. Ф. Бялик, М. А. Крохіна антистафілококову, антиешерихіозну, антисинегнійну плазми, які вводять за тією ж схемою, що і антистафілококову плазму. За їх рекомендацією вона може вводитись і внутрішньокістково.
Для активної імунізації застосовують стафілококовий адсорбований анатоксин (0,5-1,0-2,0 мл підшкірно з інтервалом між ін'єкціями 7-10 днів). Можна використовувати стафілококовий антифагін, який вводять підшкірно щодня (0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7-0,8-0,9-1,0 мл).
Для активної імунізації застосовують також вакцини. Аутовакцини готують із виділених у хворих збудників за методом Горгієва. Якщо немає умов для виготовлення аутовакцин, можна використовувати готові вакцини. Стафілококову вакцину готує Харківський науково-дослідний інститут дерматології та венерології.
Їїрекомендуєтьсявводити в різні ділянки тіла для залучення в імунологічну реакцію більшої кількостірецепторів. 1-й день - 0,05 мл внутрішньошкірно; 2-й" - 0,1" 5-й день - 0,2 мл підшкірно; 8-й "-0,3" 11-й" -0,4" 14-й" -0,6" 17-й" - 0,8" внутрішньом'язово.
Отримановакцинупроти синьогнійної інфекції [Miller, Jones], яка містить 16 серотипів Ps. aeruginosa. У Радянському Союзі її розробили в Інституті епідеміології, мікробіології та імунології ім. Н. Ф. Гамалеї РАМН. Вводять її підшкірно при тяжкій синьогнійній інфекції по 0,5 мл в 1-й, 7-й, 14-й день (три дози на хворого). Результати обнадійливі. Активна імунізація показана не рідше ніж через 2 тижні після пасивної.
Для стимуляції клітинного імунітетудоцільно вводити лізоцим, продігіозан, пентоксил, метилурацил.
Бактеріофаги у лікуванні ранової інфекції
При гнійних ранах зі стафілококовою, синьогнійною, протейною, коли-флорою застосовують гомологічні фаги. Краснощекова при лікуванні ранової інфекції застосовує адаптовані фаги.
Рани при перев'язкахзрошують розчином перекису водню, осушують стерильними тампонами, потім накладають марлеві серветки, рясно змочені бактеріофагом. Його разова доза – 10 – 20 мл. Перев'язки роблять щодня.
Випускаютьфагиі для внутрішньом'язового введення; їх вводять по 0,5-1,0-1,5-2,0-2,5 мл щодня або через день.
За данимиЄ. І. Шумилкіної, комплексне лікування остеомієлітів в умовах стабільної фіксації кісткових уламків із застосуванням фагів внутрішньом'язово та місцево, внутрішньокістковим та місцевим введенням антибіотиків, імунізацією стафілококовим анатоксином значно покращило результати з відновленням працездатності у 92% хворих.
При проведенні хіміотерапії потрібно насичувати організм вітамінами. Аскорбінова кислота надаєбагатостороння дія в організмі хворого – посилює репаративні процеси, підвищує опір тканин інфекції, позитивно впливає на хемотаксис, сприяючи пересуванню нейтрофілів до патологічного вогнища. Малі дози вітаміну D стимулюють загоєння ран, але передозування його загрожує гальмуванням репаративних процесів.
При гнійній інфекції виникає підвищена потреба в енергії (до 46-60 ккал на 1 кг ваги на добу). Підвищення температури тіла від 1 ° до 3 ° С збільшує витрати енергії на 13%. Енергетичні втрати заповнюються введенням кристалічних амінокислот, білкових препаратів висококалорійних жирових емульсій, вуглеводів (1-1,5 г на 1 г ваги на добу), глюкози (10, 20, 40% розчин).
У разі виникненняостеомієлітунеобхідне оперативне втручання, результат якого залежить як від ретельності механічного видалення гнійно-некротичних тканин, так і від придушення мікрофлори в осередку ураження. Правильно виконані сануючі заходи є профілактикою рецидиву процесу.
Поряд із загальноприйнятими способами санації гнійно-некротичних вогнищ в ЦІТО з 1973 р. (М. В. Волков, Г. А. Миколаїв, В. І. Лощилов, І. С. Шепелєва та ін) застосовують обробку інфікованих ран та остеомієлітичних порожнин ультразвуковими інструментами; рана ними обробляється разом із різними антисептиками (аммарген, діоксидин, хлоргексидин-біглюконат, диметилсульфоксил та ін.) або антибіотиками. У разі нагноєння післяопераційної рани або при її відкритому веденні можлива багаторазова ультразвукова обробка рани антибактеріальними розчинами, що сприяє більш швидкому її загоєнню.
Особливої уваги заслуговує метод лікування ран в керованому бактеріальному середовищі [Ісааков Ю. Ф., Бялик І. Ф., Немсадзе Г. А.,Гінодман Г. І., Костюченок Б. М., Матасов Ст М.] - див. розділ «Гнотобіологічні методи лікування».
Резюмуючивикладене, можна сказати, що успіх у профілактиці та лікуванні ранової інфекції досягається хірургічним лікуванням та раціональним використанням хіміотерапевтичних препаратів та імунопрепаратів, ферментною терапією при найсуворішому дотриманні заходів асептики, що можливо лише в умовах ділового контакту. хіміотерапевтів та епідеміологів.
- Повернутись до змісту розділу "Травматологія"