Індивідуальна оцінка фізичного розвитку за шкалами регресії - Медицина, здоров’я
2. Індивідуальна оцінка фізичного розвитку за шкалами регресії.
3. Вимірювання артеріального тиску (у учнів молодших класів - з урахуванням вікових поправок на стандартну манжетку) виявлення гіпертонічних і гіпотонічних станів.
Об'єктивізація значень артеріального тиску у дітей 8-12 років досягається тільки при використанні "вікових" манжеток або додаткових розрахунків з поправкою на розмір кола плеча кожної дитини, яка тісно корелює з масою тіла. Величини поправок, стандартизовані з урахуванням індивідуальної оцінки фізичного розвитку дітей, наведено у таблице:
Поправки (в мм рт. ст.) до цифр систолічного тиску, отриманого при вимірі стандартною манжеткою (для дітей 8-12 років з різною масою тіла)
Вік (у роках)
Маса тіла щодо стандарту
Примітка: * - цифри діастолічного тиску слід розглядати без поправок, тому що відмінності у значенні діастолічного тиску при зміні стандартної та вікової манжетками несуттєві.
** - у дітей 13 років і старших (незалежно від маси тіла) справжні цифри артеріального тиску при зміні стандартної та вікової манжетками не відрізняються.
Артеріальний тиск вимірюється загальноприйнятим способом – сидячи на правій руці після 10-хвилинного відпочинку за методом Короткова. Для більшої точностірекомендується 3-х кратний вимір із фіксацією показників останнього виміру.
Виявлення порушень опорно-рухового апарату з допомогою комбінованого візуального інструментального дослідження.
Тест виявлення порушень постави.
Дане тестове обстеження проводиться лікарем дитячого закладу та включає огляд дитини з відповіддю на 10 питань тест-картки (таблиця 2).
Тестова карта для виявлення порушень постави
| 1. Явне ушкодження органів руху пов'язане з вродженими вадами, травмою, хворобою | Та ні |
| 2. Голова, шия відхилені від середньої лінії: плечі, лопатки, стегна встановлені несиметрично | Та ні |
| Грудна клітина "шевця", "деформована" | Та ні |
| 4. Надмірне зменшення або збільшення фізіологічної кривизни хребта: шийного лордоза, грудного кіфозу, поперекового лордоза | Та ні |
| 5. Надмірне відставання лопаток | Та ні |
| 6. Надмірне випинання живота | Та ні |
Порушення осей нижніх кінцівок
Обстеження проводиться у такому порядку:
Огляд фас. Положення - руки вздовж тулуба. Визначаються форма ніг, положення голови, шиї, симетрія плечей, рівність трикутників талії (трикутник талії - це просвіт трикутної форми між внутрішньою поверхнею рук і тулубом, з вершиною трикутника на рівні талії, в нормі трикутники повинні бути однаковими за формою та рівними за величиною) .
Оглядзбоку. Положення - руки вздовж тулуба. Визначаються форма грудної клітки, живота, виступ лопаток, форма спини.
Огляд із спини. Положення - руки вздовж тулуба. Визначаються симетрія кутів лопаток, форма хребта, форма ніг, вісь п'ят (вальгусна, варусна, нормальна).
Наприкінці обстеження дитині пропонується зробити кілька кроків виявлення можливих порушень у ході.
У процесі огляду заповнюється тестова карта, за якою дається оцінка виявлених порушень постави:
- нормальна оцінка – негативні відповіді на всі питання
- деякі відхилення, що вимагають спостереження шкільно-дошкільного педіатра - позитивні відповіді на одне або кілька питань від 3-х до 7 номерів включно
- значне порушення постави – позитивні відповіді на 1, 2, 8, 9, 10 питання (один чи кілька). Діти, віднесені до цієї групи підлягають обов'язковому напрямку ортопеду.
Тест виявлення справжнього сколіозу.
До справжніх сколіозів відносяться тільки ті, що супроводжуються торсією, або поворотом хребта щодо осі, при якій остисті відростки хребців ухиляються в той чи інший бік від середньої смужки, утворюючи опуклість, видиму при нахилі тулуба.
Основним прийомом виявлення справжнього сколіозу вважається огляд зі згинанням хребта і нахилом тулуба вперед: нахил тулуба проводиться повільно, у своїй руки вільно звисають вниз, ноги випрямлені. За наявності сколіозу визначається асиметричне реберне вибухання у грудному відділі та м'язовий валик у поперековому відділі.
Для більш точного виявлення торсії хребців слід проводити огляд у двох положеннях: спереду і ззаду.
При огляді ззаду (дитина стоїть спиною до лікаря),нахиляючи тулуб дитини від себе, можна виявити торсію хребтів у грудопоперековому відділах хребта.
Тест виявлення плоскостопості - плантографія
Виявлення передміопії за допомогою тесту А. А. Малиновського
Даний тест застосовується у дошкільнят віком 6 років та учнів 11-х класів.
Зазвичай обстеження гостроти зору, що здійснюється за спеціальними діагностичними таблицями Сівцева-Головіна, виявляє в основному наявність патології зору, що вже розвинулася. Тест А. А. Малиновського дозволяє виявити дітей зі схильністю до міопії.
Виявлення передміопії за допомогою тесту А. А. Малиновського включає 2 дослідницькі етапи.
- визначення гостроти зору (за загальноприйнятою методикою)
- виявлення дітей з передміопією серед контингенту з нормальною гостротою зору.
Методика обстеження: після визначення звичайним способом гостроти зору до ока дитини з нормальною гостротою підноситься лінза, сила якої відповідає середній рефракції очей для дітей даного віку, і знову визначається гострота зору (загальноприйнятим способом за буквеними таблицями, дитина сидить на стільці на відстані 5 м від таблиці (кожне око обстежується окремо, при закритому щитком іншому оці. Для тестування використовують лінзи + 1,0 Д у дитячій оправі, з відстанню між оптичними осями очей 56-58 мм).
t дитина, дивлячись через лінзу, читає правильно 9-10 рядок таблиці - тест негативний (нормальна вікова рефракція);
t дитина, дивлячись через лінзу, не може правильно прочитати літери 9-10 рядки або взагалі їх розрізнити – тест позитивний (посилення вікової рефракції – передміопічний стан)
Діти з передміопією розглядаються як "група ризику" по міопії, тому що у них у 80 разів частіше, ніж урешти, розвивається міопія. Ці діти повинні прямувати до офтальмолога для особливого спостереження та періодичного контролю. Обстеження тестом Малиновського проводить медсестра дитячого закладу. Дітям з негативним тестом Малиновського дослідження гостроти зору у шкільництві можна проводити 1 раз на 3 роки, тобто у 4-7-10 класах.
Тест виявлення порушень колірного зору (для школярів).
Порушення відчуття кольору грає роль при виборі професії (шофер, апаратник та ін), причому, маючи часто спадковий характер, частіше виявляються у хлопчиків.
Для вивчення колірного зору використовуються спеціальні поліхроматичні таблиці Рабкіна. У цих таблицях із гуртків різних кольорів, але однакових розрізняють особи з нормальним колірним зором.
Для використання використовуються лише I-XIII поліхроматичні таблиці (перша серія – основна). Дослідження проводиться при природному освітленні (обстежуваний сидить спиною до вікна, дослідник – обличчям до вікна). Таблиці пред'являються вертикально з відстані 1 м-коду по 5-6 сек. кожна.
Оцінка результатів: неправильне різницю навіть окремих таблиць - аномалія колірного зору. Школяр прямує на консультацію до офтальмолога.
Дослідження колірного зору проводиться у 4-му класі школи напередодні профорієнтаційного вибору.
Лабораторні скринінг-тести для виявлення скринінг-протеїнурії та глюкозурії.
Білок та глюкоза в сечі визначаються медсестрою дитячого закладу за допомогою спеціальних діагностичних реактивних смужок, за зміною забарвлення яких судять про наявність і навіть орієнтовну концентрацію їх у сечі.
Всі діти зі слідами білка в сечі направляються на додаткове обстеження для виявлення причин протеїнурії, а зі слідами глюкози в сечіконсультацію до ендокринолога.
Підвищення якості та інформативності медоглядів досягається також попереднім проведенням усім дітям лабораторних досліджень: загального аналізу крові та калу на яйця глистів (не більше, ніж за 2-3 тижні до огляду), але на сьогодні ці рекомендації мають лише бажаний характер.
До програми медоглядів школярів включається функціональна проба серцево-судинної системи з навантаженням для визначення ступеня її тренованості та можливого навантаження під час занять фізичною культурою та спортом. Дітям 8-10 років з навантаження пропонується 20 присідань, 10-11 років 25 присідань, хлопчикам 12-14 років - 30 присідань за 30 секунд.
Залежно від характеру зрушень після функціональних проб розрізняють сприятливу та несприятливу реакцію серцево-судинної системи.
Сприятливою реакцією вважається почастішання пульсу в межах 50-70% від вихідного рівня, збільшення тиску систоли на 10-15 мм, помірне збільшення пульсового тиску на 20-35 мм і відновлення всіх показників протягом 2-3 хвилин.
Несприятливою реакцією вважається значне (більше 70%) почастішання пульсу, зменшення систолічного та пульсового тиску порівняно з вихідним рівнем, або різке збільшення тиску систоли (на 25-40 мм і більше) на тлі підвищення діастолічного, при уповільненому відновлювальному періоді. Зниження частоти пульсу і систолічного тиску в період відновлення (2-3 хв.) нижче за вихідні дані, також розглядається як несприятлива реакція.