Інсектна алергія
Етіопатогенез
Інсектна алергія виникає при укусі перетинчастокрилих (бджіл, ос, джмелів, шершнів) загону Нуmеnoptera, рудих мурах із сімейства мурашиних внаслідок попадання їхньої отрути в організм постраждалих; при укусі двокрилих із загону Diptera, комах, що кровососають (гнуса, мошок, москітів, сліпків) при проникненні їх слини через шкірні покриви; при вдиханні аеропланктону - компонентів лусочок загону лускокрилих (Dipidoptera); при контакті, зіткненні з біологічно активними речовинами, що виділяються з ворсинок гусениці-хробака потічників, сімейства хвилянок, золотоглузок, жовтоглузок.
Найбільш сильні реакції - токсичного та алергічного генезу - спостерігаються при укусі перетинчастокрилих. У самок бджіл медоносних є жало (зброя захисту), яке в спокійному стані втягнуте в черевце і має 5-7 зазубрин. При жалі жало разом з отруйним мішком залишається в тілі жертви. М'язи отруйного мішка, скорочуючись, видавлюють у тканині потерпілого отруту. Що стосується сімейства осиних, то вони як хижаки, пережовуючи вбитих комах для вирощування личинок, можуть при укусі разом з отрутою вносити в рану інфекцію.
У складі отрути перетинчастокрилих поряд з біогенними амінами (гістаміном, серотоніном, допаміном) містяться різні протеїни та поліпептиди (мелітин, нейротоксин та ін.), ферменти (фосфоліпаза А, гіалуронідаза, кисла фосфатаза та ін.), які особливі. викликаючи у постраждалих різноманітні патофізіологічні ефекти. Токсичні ефекти отрути бджіл частіше пов'язані з мелілітіном, ос - з нейротоксином і виявляються головним болем, нудотою, блюванням, позначкою.
Сильна сенсибілізуюча дія обумовлена фосфоліпазою А, гіалуронідазою, кислою фосфатазою (алерген В) та ін.компоненти отрути перетинчастокрилих у постраждалих, особливо при повторному ужаленні, виявляються у високому титрі специфічні IgЕ з високою готовністю пацієнтів до розвитку алергічної реакції негайного типу. При проведенні ЗВТ знижується кількість специфічних IgЕ на тлі наростання концентрації блокуючих антитіл типу, що вкрай важливо для пацієнтів із загрозою розвитку анафілактичного шоку при укусі перетинчастокрилих.
Клінічні прояви
Поряд з місцевими реакціями на місці укусу у вигляді гіперемії, набряку, різкого болю у постраждалих часто спостерігається загальна реакція, що супроводжується шоком (у 11-12% випадків), задухою, болями в животі, нудотою, блюванням, запамороченням (19-23%). випадків) або загальною оглушеністю, генералізованою кропив'янкою, свербінням, нездужанням.
У 95-98% ужалених пацієнтів розвиваються протягом години ранні реакції, у 2-5% - пізні алергічні реакції.
Ранні реакції можуть бути: легкими з переважними генералізованими проявами з боку шкірних покривів та слизових оболонок; середньої тяжкості із вираженими загальними полісистемними змінами – дихального, травного тракту, серцево-судинної системи (колаптоїдним станом на тлі висипань з боку шкірних покривів); важкими у вигляді анафілактичного шоку, генералізованого уртикарного висипу, набухання слизових оболонок.
Розвиток пізніх алергічних реакцій через 6-12 годин після укусу перетинчастокрилих може супроводжуватися проявами генералізованого васкуліту або місцевої артюсоподібної реакції на місці укусу, розвитком екземи або формуванням бронхіальної астми з легеневою гіпертензією та розвитком легеневого серця. Після укусу ос поряд з місцевими артюсоподібними реакціями можливий розвиток поліневриту,енцефаломієлополірадикулоневриту.
Слід зазначити, що при укусі перетинчастокрилих можуть спостерігатися псевдоалергічні реакції, оскільки у складі їх отрути є гістаміналібератори. Подібні реакції важко відрізнити від алергічних, вони можуть бути як місцевими у вигляді поширених щільних інфільтратів на місці укусу, що супроводжуються свербінням і печінням, так і загальними у вигляді поліартралгії субфебрильної температури тіла, що затягуються на кілька тижнів.
Діагноз та диференціальний діагноз
Для виключення хибноалергічної реакції слід брати до уваги, що при першому в житті ужаленіе перетинчастокрилих загальні реакції, пов'язані з алергією до компонентів отрути, як правило, відсутні. Алергічні реакції при укусі перетинчастокрилих частіше спостерігаються в атопіках. Для діагностики інсектної алергії важливе значення поряд із алергологічним анамнезом має нашкірне тестування.
Останнє проводиться через 4-5 тижнів після перенесеної гострої реакції внаслідок укусу при обов'язковому алергометричному титруванні алергену, починаючи з дози 0,000001 РNU/мл, так як діагностичні алергени, приготовані з перетинчастокрилих, дуже реактогенні. Зрештою тестування при негативної внутрішньошкірної пробі з алергеном у концентрації 1000 РNU/мл робиться висновок про відсутність інсектної алергії.
При повторному ужаленні пацієнта та виникненні у нього реакції може проводитися повторне тестування. Однак при проведенні нашкірного тестування з інсектними алергенами можливий розвиток та хибноалергічних реакцій, які, за даними А.В. Артомасової (1999), спостерігаються у 30% випадків.
Тому поряд з нашкірним тестуванням для діагностики реагінового типу реакції використовується радіоалергосорбентний.тест-визначення специфічних до інсектних алергенів, кореляція якого з прямими шкірними пробами дуже висока. Не допускається при діагностиці проведення інгаляційних, провокаційних діагностичних тестів з інсектними алергенами через їхню небезпеку.
У процесі диференціальної діагностики слід враховувати алергічні реакції на укуси комах, комарів, мошок, москітів, сліпків. Слина кровососних комах містить поряд з аллергозуючими токсичні, анестезуючі та протизгортаючі кров речовини, а також у ряді випадків збудників різних інфекцій. Колумбатська мошка, наприклад, може бути небезпечною для тварин, викликаючи при масових укусах відмінок худоби внаслідок рясних крововиливів у паренхіму внутрішніх органів.
При укусі людей переважають місцеві алергічні реакції у вигляді наростаючого щільного набряку, який зникає через 7-10 днів. Можливі місцеві везикульозно-бульозні та некротичні реакції. Загальні реакції у вигляді уртикарного висипу, утрудненого дихання, безсоння спостерігаються рідко.
Що стосується алергічних реакцій на інгаляційні алергени комах загону лускокрилих, загону тарганових, прямокрилих (саранча, коники, шовкопряд), то в природних умовах вони можуть зустрічатися вкрай рідко. Найчастіше спостерігається алергія до слини, фекалій тарганів, що живуть у квартирі, при контакті з мотилем (його дериватами) - кормом риб в акваріумі, яка може виявлятися ринокон'юнктивальним синдромом, нападами бронхіальної астми.
Інгаляційна алергія, що супроводжується ринітом, приступоподібним кашлем, утрудненим диханням, вкрай актуальна для працюючих у лабораторіях, шовкопрядильних, шовкоткацьких цехах, при папільонажі — масовому вильоті з коконів метеликів, їх спаровуванні та відкладаннігрени.
Лікування та профілактика
Основна увага пацієнтів має бути спрямована на попередження контакту з перетинчастокрилими та іншими комахами.
Пацієнтам із загрозою розвитку анафілактичного шоку внаслідок укусу перетинчастокрилих рекомендується мати при собі необхідний набір для надання невідкладної допомоги (шприц, вату, спирт, дві ампули адреналіну, димедролу, солу-медролу), а також пам'ятку з викладенням порядку надання невідкладної допомоги.
Важливо своєчасно видалити зі шкіри «жало» комахи, блокувати можливе надходження отрути за допомогою джгута, що накладається вище місця укусу, там, де це фізіологічно можливо. У разі розвитку анафілактичного шоку проводиться комплекс протишокових заходів (див. Анафілактичний шок).
Залежно від ступеня виразності місцевих та загальних реакцій поряд з антигістамінними можуть використовуватися аналгетичні та глюкокортикоїдні засоби.
Часто за наявності інсектної алергії до перетинчастокрилих пацієнти побоюються укусів інших комах, і це різко знижує ступінь їхньої свободи. Слід зазначити, що перехресна сенсибілізація можлива до антигенів одного сімейства і часто відсутня антигенів інших загонів комах. Однак у осіб, схильних до інсектної алергії, при повторних укусах комах підвищена чутливість може з'явитися до їх нових представників і у зв'язку з цим подібним пацієнтам потрібно мати аптечку (з наявністю антигістамінних засобів та ін.), щоб надати собі своєчасну допомогу.