Інші мікози
Гриби родуPenicillium, рясно присутні у зовнішньому середовищі, є одним з найчастіших лабораторних контамінантів; діагноз пеніциліозу у хворих може бути підтверджений лише через дослідження секції тканини на наявність грибів. Без цього дослідження діагноз все одно є сумнівом, навіть при повторному отриманніPenicilliumз мокротиння хворих з легеневою патологією. При повторному виділенні грибів дослідники повинні визначити можливу наявність інших грибів, а також джерело інфікування хворого (інгаляційно або бронхоектазів). Часто асоціювання з бронхоектаз викликане тим, що гриби можуть бути без вираженої інфекції в тканині. Також наявність грибів може бути випадковим і несуттєвим (що не має значення), наприклад, це стосується інших сапрофітів. Серед грибів родуPenicilliumтількиP. marneffeiвідомий як первинний патоген людини та тварин. Цей вид унікальний серед грибів цього, т.к. має температурний диморфізм та географічно обмежений ореол поширення (Південно-Східна Азія та частина далекого Сходу).
У хворих з гострим лейкозом та гастроінтестинальним кандидозомRenicillium communeбув ізольований з легень та мозкової тканини, де він мав профузний ріст із судинною інвазією, тромбозом та інфарктом легені.
Huang та Harvis описали 10 випадків пеніциліозу, при цьому п'ятеро хворих були практично здоровими людьми, тобто не мали іншої патології. Були ізольовані такі видиRenicillium: P. crustareum, P. glaucum, P. bertai, P. bicolor, P. spinulosum.До цих пір є незрозумілим, чи ці гриби є первинним етіологічним агентом.
Gilliam та Vest спостерігали достовірні випадки ураження сечовивідних шляхівP. citrinum. Хворі мали лихоманку, атакож пред'являли скарги на спорадичні болі в правому боці та виділялася сеча з розвиненим тонким міцелією. Пієлограми показали зміни в баліях правої нирки. При дренажній катетеризації міцеліальні зразкиP. citrinumбули виявлені тільки в сечі з правого сечоводу.
У науковій літературі також описано 4 випадки ендокардитів, викликаних грибами родуPenicillium. При цьому в одному випадку гриби були ізольовані з протезованого клапана і були ідентифіковані як P. сhrysogenum , у 3-х випадках - був виділений неідентифікованийPenicillium, що викликав ендокардит, що послідував після вживлення клапана;P. chrysogenumта неідентифіковані гриби родуPenicilliumбули ізольовані при посттравматичному ендофтальміті,P. citrinumтаP.expansum– при мікотичних кератитах; неідентифіковані видиPenicilliumстали причиною системних захворювань у 2-х імунокомпрометованих хворих іP. decumbensбули виявлені у разі фунгемії при СНІДі (хворих лікували амфотерицином В).
Часто з алергічними захворюваннями асоціюються гриби пологівAspergillus, Penicillium, Botrynis, Monilia, Trichoderma. КолоніїPenicilliumзеленого кольору часто можна бачити на речах, що зберігалися в підвальних приміщеннях. Гриби Penicillium присутні у сирах Камамбер та Рокфор і можуть викликати клінічну симптоматику у сенсибілізованих осіб.
Найбільш алергенними є гриби пологівAlternaria, Aspergillus, CladosporuimтаPenicillium. Зустрічається сенсибілізації до грибів у хворих на бронхіальну астму наближається до 25%. У той же час інгаляційна чутливість до Penicillius spp. не збільшує ризик побічних реакцій на пеніциліни.
Встановлено, що домашні рослини викликаютьлише незначне збільшення кількості спор таких грибів, якCladosporium, Penicillium, AlternariaтаEpicoccumу житлових приміщеннях.
Пеніцильоз, обумовленийPenicillium marneffei.
Пеніциліоз marneffei- захворювання, що викликається грибомPenicillium marneffei(Segretain, 1959), вперше виділеним з печінки бамбукового щура; найпоширеніша в Південно-Східній Азії. Segretain, що описав гриб, був інфікований грибом після випадкового контакту свого пальця з виділеною культурою. У науковій літературі (з 1959 по 1990 р.р.) описано близько 30 випадків захворювання у людини, викликанихPenicillium marneffei, в основному - на Сході та в Південно-Східній Азії. Перший випадок пеніциліозу був відзначений у американського священика з лімфогранулематозом, який проживає в Північній Кароліні (США), але якийсь час працював у В'єтнамі.
Спостерігали 30 хворих на пеніциліоз у віці від 3 місяців до 71 року; семеро з яких працювали фермерами; троє – діти віком до 10 років. До встановлення діагнозу пеніциліозу четверо хворих отримували кортикостероїдну терапію з приводу ВКВ, гематологічних порушень при трансплантації нирок. Інші хворі мали мієлогрануломатоз. Клінічними проявами пеніциліозу були пропасниця, втрата ваги, анемія, що за відсутності терапії неминуче вело до смерті. Органи, що залучаються до дисемінованого процесу, представлені в таблиці.
Локалізація поразки
У хворих
Носоглотка
У поданій таблиці є певні похибки, оскільки ураження пальця було викликано контактом дослідника з культурою, а при ураженні носоглотки культури зовсім не було виявлено, тому діагноз поставлений за даними гістологічного дослідженняматеріалу носоглоткової карциноми Лімфаденіт виявляли в багатьох місцях, деякі вузли покрилися виразками, нагноювалися або дренувалися через свищі, що утворилися. Шкірні ураження також мали тенденцію до множинності, еритематозності, у деяких хворих спостерігали глибокі підшкірні абсцеси (іноді дренували з гноєм). Остеомієлітичні ураження були або поодинокі, або множинні, що включали різні кістки і являють собою холодні абсцеси, поразки шкіри, що поширюються, або гнійні артрити сусідніх суглобів. Гепатоспленомегалію відзначали у багатьох випадках дисемінованого процесу (включаючи трьох дітей), але жовтяницю не спостерігали в жодному випадку. На рентгенограмах хворих з ураженням легень мали місце локалізовані та неоднорідні інфільтрати з або без абсцесів або емпієми; один хворий зі СНІДом мав дифузний інфільтрат. В одного хворого рентгенограма була в нормі, але при бронхоскопії висіви гриба були позитивними. В одного з трьох хворих (із залученням до процесу товстої кишки) розвинувся перитоніт від перфорації ураження у сигмовидній кишці. При лабораторному дослідженні – лейкоцити крові нормальні чи помірно підвищені. Тромбоцитопенію чи лейкопенію не відзначали серед тих, хто не мав сприятливих захворювань. Діагноз був встановлений за життя культуральним чи гістопатологічним дослідженням уражень шкіри, кісток чи печінки. Культура кісткового мозку була позитивною у чотирьох хворих, деякі мали позитивну культуру крові (чутливість деяких культуральних методів не може бути оцінена зі статей). Інші видиPenicilliumне визначали, при цьому було не цілком ясно булоPenicillium marneffeiвиявлено в ендемічній ділянці як лабораторний контамінант або коменсал у пошкодженомуреспіраторний тракт.
У науковій літературі амфотерицин представлений як препарат вибору при пеніциліозі. Висока летальність протягом терапії свідчить про необхідність швидкої діагностики, рецидиви після лікування – необхідність тривалого (кілька тижнів) курсу терапії. Збудник був чутливий до флюцитозину; у ряду хворих була позитивна динаміка при комбінації флюцитозину та амфотерицину В. У одного хворого на СНІД відзначали поліпшення стану при застосуванні кетоконазолу (400 мг на день); мабуть, цей хворий міг мати лише бронхіальну колонізацію, а чи не інфекцію. Гистопатологическая картина цих поразок (на відміну нейтрофільної реакції у шкірі і кістках) схожа гістоплазмоз, тобто. грануломатозне запалення, некроз та дріжджоподібні клітини всередині фагоцитів. Нагноювальні фолікули представлені як піогранулема з некротичними областями, що містять дріжджоподібні гриби, оточені епітеліоїдними клітинами, лімфоцитами, плазматичними та гігантськими клітинами. Без спеціальних забарвлень ураження можуть бути легко сплутані з туберкульозом, коцидіоїдомікозом, паркокцидіоїдозом або гістоплазмозом. На щастя, визначенняPenicillium marneffeiпри спеціальному забарвленні не викликає труднощів для підготовленого фахівця.
Дріжджоподібні клітиниPenicillium marneffei- овальні (еліптичні), 3 мкм у діаметрі, приєднані всередині геліоцитів або розкидані навколо тканини; витягнуті клітини – до 8 мкм завдовжки з перегородкою, часто вигнуті як сосиска. КлітиниPenicillium marneffeiне фарбують гематоксиліном-еозином, за PAS-реакцією та GMS. На відміну відHistoplasma capsulatum, рідкісні клітиниPenicillium marneffeiу тканині двоядерні.
При мікроскопічному дослідженні гістопатологічний матеріал забарвлюють GSM абоPAS, наявність дріжджоподібних клітин із перегородкою підтверджує діагноз. КультураPenicillium marneffei, виділена з мокротиння, вмісту легеневих абсцесів або шкірних вузлів, інкубується на середовищі Сабуро з антибактеріальними антибіотиками при 25 і 37 про З демонстрацією теплового диморфізму.
Відповідно до систематики Raper і Thom,Penicillium marneffeiкласифікується в групуAsynmetrica divanicataі попередньо - вAsynmetrica fasciculataRamirez.
Лікування. Див. розділ "Лікування системних мікозів" на українському медичному сервері.