Інститут клінічної психіатрії та психології
Психоаналіз почався свою історію зі спроби зрозуміти істерію та постійно повертався до цієї проблеми. Як можна знати та не знати одночасно? Чим пояснюється забуття важливого особистого досвіду? Фактично, Фрейд вважав себе самого – і не без певних підстав – певною мірою істеричною особистістю. Однією з його ранніх публікацій (1886) була робота, присвячена істерії у чоловіків.
Існують істеричні люди прикордонного та психотичного рівня. Феномен істеричного психозу був відомий з давніх-давен і в різних культурах. Починаючи з DSM-III, цього добре дослідженого діагнозу офіційно немає. Його виняток із класифікації хвороб безперечно сприяло гіпердіагностиці шизофренії у випадках, коли слід було б констатувати істероїдний процес, пов'язаний з травмою.
Люди з істеричною структурою особистості характеризуються високим рівнем тривоги, напруженості та реактивності – особливо у міжособистісному плані. Це серцеві люди, які схильні потрапляти у ситуації, пов'язані з особистими драмами та ризиком. Іноді їх емоційність може здатися навколишнім поверхневою, штучною та перебільшеною. Людям з істеричною структурою характеру подобаються професії на очах у інших – актора, танцюриста, проповідника, політика чи вчителя.
Висловлюються припущення, що істеричні особистості, з огляду на свою конституцію, більше залежать від функціонування правої півкулі мозку, а схильні до обсесій – від домінування лівої півкулі. Мисленню істерично організованих людей властиві глобальність та образність. Деякі високоосвічені люди з істеричною організацією особистості є надзвичайно креативними. Їхні пізнавальні процеси засновані на враженнях. Створення зв'язкової та несуперечливої історії їх індивідуальноїжиття має для істериків особливий терапевтичний ефект.
Багато аналітиків писали про подвійну фіксацію при істерії – на оральних та едипальних проблемах. У спрощеному вигляді це можна сформулювати так. Дуже чутлива і спрагла любові і уваги маленька дівчинка потребує особливо чуйної матері. Якщо матері не вдається зробити так, щоб дівчинка відчула себе ситим, цінним, захищеним, дівчинка розчаровується в ній. У міру наближення до едіповій фазі, вона досягає відокремлення від матері шляхом її знецінення. Інтереси дівчинки звертаються на батька, та її незадоволені оральні інтереси поєднуються з генітальними та помітно посилюють едипальну динаміку. Нормальне вирішення едипового конфлікту це ідентифікація з матір'ю, але як дівчинка може це зробити, якщо вже знецінила її? Ця проблема прив'язує її до едиповому рівню. В результаті фіксації, що відбулася, вона продовжує бачити чоловіків як сильних і чудових, а жінок - як слабких і незначних. Дівчинка дивиться на чоловіків знизу вгору, схиляється перед силою, але також – здебільшого несвідомо – ненавидить чоловіків і заздрить їм.
Оскільки вона використовує секс скоріше як захист, ніж самовираження і боїться чоловіків та їх зловживання владою, вона насилу досягає насолоди в інтимній близькості з ними. Істерики страждають від фізичних еквівалентів страху та відкидання (біль чи безпочуття при сексі, вагінізм та відсутність оргазму). Люди, які пригнічують еротичні спонукання та конфлікти, тому що вважають їх небезпечними чи неприйнятними, зазвичай не почуваються сексуально задоволеними і тому дещо неспокійні. Їхні нормальні бажання близькості та любові посилюються, якби вони підживлювалися незадоволеним сексуальним бажанням. Вони бувають дуже сексуальнопровокуючими, але при цьому не усвідомлюють сексуальної пропозиції, яка звучить у їх поведінці. Більше того, якщо вони поступаються спокуснику (як вони іноді і роблять для того, щоб утихомирити лякаючий сексуальний об'єкт або пом'якшити почуття провини за наслідки своєї поведінки), то, як правило, не отримують сексуального задоволення.
Люди з істеричною структурою особистості використовують придушення (репресію), сексуалізацію та регресію. Їм властиво відреагування (acting out), зазвичай пов'язане з вигаданою небезпекою, що походить від протилежної статі. Вони також використовують дисоціативний захист. Загальновідомо, що істеричні особистості легко піддаються навіюванню.
Відчуваючи незахищеність, чекаючи відкидання або зіштовхуючись із чимось, що провокує в них підсвідоме почуття провини та страху, істерики стають безпорадними та дбайливими. Так вона намагаються обеззброїти потенційних кривдників і людей, відкидання яких бояться.
Acting out в істеричних людей має протифобічну природу. Вони прагнуть того, чого несвідомо бояться.
Люди з істеричною структурою мають надлишок несвідомої тривоги, вини та сорому і за темпераментом легко схильні до перестимуляції. Переживання, які легко виносять для людей іншого психологічного типу, можуть виявитися травматичними для істериків. Вони часто вдаються до механізму дисоціації зменшення кількості афективно зарядженої інформації, з якою їм доводиться мати справу. У істериків дисоціація є вторинною по відношенню до інших захисних механізмів, тоді як у дисоціативних особистостей вона є головним психологічним захистом, що адаптує їх до реальності.
Дитинство істеричних особистостей
У формування істеричної структури особистості вносить свійВнесок відчуття конфліктної сексуальної ідентичності. Зазвичай істерогенною ситуацією є сім'я, де маленька дівчинка болісно усвідомлює, що один або обидва батьки значно більше схильні до її брата (братів), або якщо відчуває, що батьки хотіли, щоб вона була хлопчиком. Іноді вона має рацію, іноді – вибудовує цю теорію, помилково виходячи з тієї обставини, що вона третя дочка в сім'ї. Маленька дівчинка може відчути, що її батько та інші члени сім'ї мають значно більшу владу, ніж мати, вона сама і сестри.
У міру того, як дівчинка стає старшою і більш зрілою фізично, вона помічає, що батько усувається від неї і, мабуть, незадоволений її сексуальністю, що розвивається. Вона відчуває себе відкидається через свою стать і водночас відчуває, що жіночність має дивною владою над чоловіками. Для істеричної жінки (і для гомосексуаліста з істеричною структурою особистості теж) бути із сильним чоловіком означає якимось чином привласнити його силу.
Головне відчуття себе при істерії – почуття маленької, полохливої та ущербної дитини, яка стійко долає труднощі у світі, де домінують сильні та чужі інші. Хоча люди з істеричним складом особистості нерідко контролюють інших і маніпулюють ними, їхній суб'єктивний психологічний стан зовсім протилежний.
Істерично організовані жінки схильні розглядати будь-яку силу, яку вони мають завдяки природній агресії, скоріше як «чоловічу» сторону, що представляє їх, ніж інтегровану частину своєї сексуальної ідентичності. Як сказала одна з моїх клієнток: "Коли я почуваюся сильною, я почуваюся чоловіком, а не сильною жінкою".
Бо свого часу їх знецінювали та інфантилізували (ставилися до них як донерозумним дітям), вони не чекають шанобливої уваги до своїх почуттів. Ці люди перебільшують емоції, щоб позбутися тривоги і переконати самих себе та інших у своєму праві на самовираження. Схильність до марнославства в істеричних людей є нарцисичним захистом. Істерики не є внутрішньо індиферентними та порожніми, як нарциси. Вони зачаровують інших, оскільки бояться відкидання чи неналежного поводження. Коли вони не мають причин для занепокоєння, вони щиро привітні і привітні.
Поведінка істеричних людей, спрямоване на привернення уваги, має несвідоме значення спроби підтвердити те, що їх приймають – особливо, якщо цінується їхня стать, на противагу дитячому досвіду. Істерики мають тенденцію у несвідомому почуватися кастрованими. Виставляючи своє тіло напоказ, вони можуть звертати пасивне відчуття тілесної неповноцінності в активну демонстрацію тілесної досконалості. Таким чином, їхній ексгібіціонізм має протидепресивну спрямованість.
Істерична особистість на прийомі
Істеричні люди орієнтовані інших і емоційно виразні. Вони з більшим бажанням, ніж інші типи, обговорюють свою поведінку з людьми взагалі і з терапевтом зокрема. Оскільки істерична особистість – це психологічний тип, котрій питання, пов'язані з статтю, визначають світогляд, природа їх перенесення в терапії змінюється залежно від статі як пацієнта, і терапевта. З чоловіком-терапевтом клієнти-жінки зазвичай почуваються збудженими, зляканими та захисно-спокушаючими. З жінкою-терапевтом вони часто злегка ворожі та конкурентні. І з обома – чимось нагадують дітей.
Більшість істеричних клієнтів схильні до співпраці та цінують інтерес терапевта. Однакнавіть істерики високого функціонального рівня (мають міцну сім'ю та постійну роботу) можуть давати переноси такої інтенсивності, що стають невідмінними від психотиків. Сильні переноси вимотують як терапевта, і пацієнта. Сила потягу до терапевта, страху, ненависті та тривоги відлякує істеричних пацієнтів, і вони можуть тікати у перші місяці лікування.
Контрперенос з істеричними пацієнтами може включати як захисне дистанціювання, так і опіку. Регресія у більшості істеричних особистостей носить захисний характер – вона захищає їхню відмінність від страху та провини, супутніх дорослої відповідальності. Оскільки регресія – головна зброя істерика, на це й слід було чекати. Дивно, незважаючи на свою обізнаність, чимало терапевтів приймають запрошення істериків та розігрують всемогутність.
Я знала багатьох загалом дисциплінованих практиків, які при лікуванні істерично організованих жінок не могли стримати свого спонукання дати пораду, похвалити, поспівчувати, думаючи, що пацієнтка надто слабка, щоб подбати про себе саму: розвивати здатність надавати собі підтримку та забезпечувати власний емоційний комфорт. Позиція батьківської поблажливості терапевта є недоречною та образливою, як і висміювання «маніпулятивності» істерика.
Властивість цих хронічно тривожних пацієнтів драматизувати все у світі спричиняє глузування. Більшість істериків надмірно чутливі до натяків, і поблажливе ставлення сильно їх поранить.
На початку 1970-х, коли психотерапевти експериментували зі «пранням кордонів», можна було почути щирі заяви про те, що прийняття терапевтом сексуальності пацієнтки мало лікувальний ефект. Цікаво, що подібні аргументи не наводилися, колиповідомлялося про роботу з більш старими, опасистими чи фізично непривабливими клієнтами. Результати подібної практики наочно свідчать, що сексуальні контакти з пацієнтами мають руйнівні наслідки.
Істеричні люди інтенсивно об'єктно спрямовані, конфліктні і перелякані, і терапевтичні взаємини із нею залежить від розуміння терапевтом їх страху. Поспішність в інтерпретації лякає людей з істеричною чутливістю, нагадуючи їм про більшу владу та розум інших людей. Задавати обережні питання, кидати випадкові зауваження і постійно повертати його до того, що він відчуває і як це розуміє, - ось у чому полягають основи ефективної техніки.
Працюючи з істеричними людьми невротичного рівня, терапевт може сидіти, відкинувшись на спинку крісла, та спостерігати, як пацієнт сам робить себе здоровішим. Йому важливо приборкувати нарцисичне прагнення бути оціненим за сприяння пацієнтові.