Інсулін при вагітності можна колоти вагітним
При цукровому діабеті інсулін є золотим мірилом. Це ж правило стосується і вагітності при цьому небезпечної недуги. Гормон допомагає ефективно підтримувати глікемію на прийнятному рівні та не здатний проникати через плацентарний бар'єр.
Основний інсулін, що застосовується при вагітності – розчинний для короткої дії. Він може бути рекомендований у режимі:
- багаторазового введення;
- постійної інфузії.
Препарат може бути потрібним при виникненні невідкладних станів і в період пологів. Інсуліни довгого впливу, наприклад Хагедорна, були спеціально створені для проведення терапії з мінімальною кількістю ін'єкцій і показані для нічного введення.
При їх застосуванні слід враховувати, що тривалість роботи різних типів інсуліну людини може бути різною у кожному конкретному випадку та має бути оцінена в індивідуальному порядку.
Лікування при вагітності має передбачати певну частоту введення інсуліну і може суттєво відрізнятись від режиму тієї терапії, яка проводилася раніше.
Необхідно досягти такого рівня глікемії, який зможе запобігти розвитку всіляких ускладнень під час виношування дитини, причому без виникнення епізодів гіпоглікемії.
Ведення діабету на тлі вагітності та при підтвердженому діагнозі – це досить відповідальне завдання. До загальних рекомендацій слід зарахувати:
- спостереження жінки лікарями із різних галузей медицини: дієтолог, акушер-гінеколог, ендокринолог;
- дотримання режиму фізичногонавантаження, уникнення істотних фізичних або емоційних зусиль;
- регулярне відвідування гінеколога та ендокринолога (2 рази на тиждень на початку вагітності та щотижня по другій її половині);
- визначення концентрації альфа-фетопротеїну в крові (на 15-20 тижні), періодичні виявлення глікозильованого гемоглобіну, офтальмоскопію (при діабеті на фоні вагітності може бути суттєве зниження якості зору).
Вагітним діабетикам не варто нехтувати проведенням УЗД:
- на 15-20 тижні (для виключення грубих вад розвитку дитини);
- на 20-23 тижні (для виявлення можливих проблем серця);
- на 28-32 тижні (для виключення затримки внутрішньоутробного розвитку).
Важливо дотримуватись обов'язкового спеціального дієтичного харчування. Добова калорійність має бути розрахована виходячи з 30-35 калорій на кожний кілограм маси тіла вагітної (приблизно 1800-2400 ккал):
Слід максимально уникати легкозасвоюваних вуглеводів. Їжу вживати не менше 5 разів на добу з обов'язковими інтервалами в 2-3 години.
При такому харчуванні прибавка до маси тіла жінки не повинна бути вищою за 10 кг, а на тлі ожиріння не більше 7 кг.
Підбір препаратів
Вибираючи таблетки зниження цукру в крові при вагітності можна сказати, що це найважливіший момент терапії. Ті препарати, які приймають перорально, не можуть бути рекомендовані вагітній жінці. З огляду на це виникає потреба у застосуванні інсуліну.
Сучасна медицина відносить (згідно з ризиком застосування):
- інсулін лізпро до класу В;
- аспарт та гларгін до класу С.
Однак на даний момент немає єдиної думки щодо безпеки їх застосування при вагітності.
Якщо у вагітної в анамнезі є цукровий діабет будь-якого типу, то інтенсивна терапія інсуліном стає методом вибору. Вона дає можливість зводити до мінімуму несприятливий вплив гіперглікемії як на материнський організм, так і на плід.
Як правило, введення інсуліну при діабеті вагітних виробляють за допомогою спеціальних шприців. Необхідно використовувати флакони з концентрацією речовини 100 ОД/мл.
Якщо інсулінотерапія складена адекватно, то у такому разі жінка під час вагітності зможе уникнути розвитку ускладнень. Основна мета лікування – наближення обміну цукру крові до нормального показника та недопущення при цьому розвитку симптомів:
Особливості інсулінотерапії
Для підтримки глюкози передбачено застосування людського інсуліну. Початкове дозування речовини необхідно розраховувати з обов'язковим урахуванням ваги жінки та терміну її вагітності.
Необхідна доза препарату може дорівнювати:
- у першому триместрі 0,6 ОД/кг;
- у другому 0,7 ОД/кг;
- у третьому 0,8 ОД/кг.
Як правило, 2/3 необхідного добового дозування інсуліну потрібно вводити безпосередньо перед вживанням сніданку, а решта перед вечерею. Приблизно третина ранкового обсягу препарату посідає короткий інсулін, а 2/3 препарат середньої тривалості впливу.
Під час розродження показано застосування дрібних порцій інсуліну з одночасним контролем концентрації цукру. За необхідності потрібно проводити корекцію його рівня за допомогою 5%розчину глюкози внутрішньовенно.
У день передбачуваних пологів обсяг введеної речовини може становити чверть дози. Це необхідно проводити з обов'язковим наступним введенням по 2-3 одиниці на годину (разом з 100-150 мл 5% розчину глюкози) і моніторингом глікемії. Після того, як дитина народилася, дозування інсуліну слід зменшити у 2-3 рази.
Якщо розродження оперативне, то в цей день жінці не колють інсулін і не дають їжу. Під час операції при рівні глікемії понад 8 ммоль/л коригування здійснюють за допомогою простого інсуліну короткого терміну дії.
Через 4-5 днів після пологів жінка має бути переведена на препарати тривалого терміну дії.
Як розраховують схему лікування?
Інсулінотерапія при вагітності передбачає спостереження пацієнта у стаціонарі. За цей час медики мають прищепити знання та основні навички самообслуговування. Подібне лікування має довічний характер і тому з часом має доходити до автоматизму. Дозування препарату, що вводиться, можуть бути відрегульовані в залежності від функціональних показників організму діабетика.
У лікарняних умовах підбір інсулінотерапії відбувається за:
- контроль рівня глюкози;
- доборі доз інсуліну, адекватних обмінним процесам;
- рекомендації харчування, фізичні навантаження.
Крім цього, конкретна доза залежатиме від психічних навантажень вагітної жінки-діабетика.
Лікар повинен прагнути отриматимаксимально можливу компенсацію вуглеводного обміну. Це необхідно через можливість добових коливань глікемії та ймовірності виникнення ускладнення цукрового діабету.
Використання інсуліну передбачає застосування однієї з тактик:
- Традиційна інсулінотерапія - щоденні ін'єкції гормону в однаковій дозі. Можуть бути використані вже готові суміші середнього та короткого інсуліну. Це може бути співвідношення 30 до 70. Дві третини добової дози слід вживати перед ранковим прийомом їжі, а решту вводять перед вечерею. Подібна тактика показана досить обмеженим групам діабетиків через неможливість забезпечувати задовільні параметри життя та відмінну компенсацію недуги;
- Інтенсивна інсулінотерапія – при якісному її дотриманні відбувається максимальна відповідність фізіологічної секреції інсуліну. Схема передбачає 2 ін'єкції (вранці та ввечері) середньо тривалого гормону та ін'єкції короткого перед кожним прийомом їжі. Дозування має бути розраховане вагітною жінкою самостійно. Вона залежатиме від передбачуваної кількості вуглеводів та наявності глікемії.
Препарати гормону інсулін прийнято вводити у підшкірно-жирову клітковину. Існують такі речовини, які передбачають внутрішньом'язове та внутрішньовенне введення.
Якщо розглядати швидкість всмоктування в кровотік, то вона залежатиме від деяких факторів:
- типу введеної речовини;
- дози (чим нижче доза, тим швидше всмоктування та коротший вплив);
- місця уколу (всмоктування з живота мінімальна, а в стегні максимальна);
- швидкості струму крові;
- локальну м'язову активність (при масажі або м'язовій роботі швидкість всмоктування гормону інсулін буде прискорена);
- температури тіла в місці ін'єкції (якщо вона підвищена, то препарат швидше надійде до крові).
Якщо жінка дотримується всіх рекомендацій лікаря і ретельно стежить за своїм станом, то в такому разі її вагітність протікатиме без ускладнень та неприємних наслідків.