Інсульт причини, симптоми та лікування

Інсульт – це гостре порушення мозкового кровообігу, що характеризується раптовою появою вогнищевої та загальномозкової неврологічної симптоматики, яка зберігається понад 24 години або призводить до летального результату в короткий проміжок часу внаслідок ураження головного мозку. Результат інсульту залежить від тяжкості захворювання, часу початку медикаментозної терапії та реабілітаційних заходів. У Юсупівській лікарні приймають пацієнтів з інсультом протягом 24 годин 7 днів на тиждень.

У клініці неврології створено всі умови для успішного лікування пацієнтів з інсультом:

комфортні умови;
уважне та поважне ставлення до кожного пацієнта;
комплексний підхід до терапії та реабілітації.

Інсульти бувають ішемічні та геморагічні. Ішемічні інсульти зустрічаються у п'ять разів частіше за геморагічні. Іноді неврологи діагностують складні інсульти (геморагічні інфаркти, змішані інсульти), за яких крововилив та розм'якшення тканини мозку з'являються в одному патологічному вогнищі.

На першому етапі лікування інсульту лікарі Юсупівської лікарні відмежовують його від інших станів, що супроводжуються ураженням мозку. Відрізнити інсульт від іншої форми мозкової патології здебільшого нескладно. Гостро порушення мозкового кровообігу за типом інсульту дозволяють запідозрити гострі вогнищеві неврологічні симптоми у вигляді рухових, чутливих, координаторних та мовленнєвих порушень пацієнтів без ознак черепно-мозкової травми та інфекційної патології.

Труднощі виникають зазвичай у тих випадках, коли у пацієнта виражений розлад свідомості та у лікаря відсутня можливість провести опитування, з'ясувати, що йоготурбує, як починалося захворювання, на тлі якоїсь патології. У цьому випадку попередній діагноз на першому етапі ставлять на основі даних неврологічного огляду.

З другого краю етапі встановлюють характер інсульту – геморагічний чи ішемічний. З цією метою виконують комп'ютерну томографію. На закінчення за допомогою методів нейровізуалізації уточнюється локалізація крововиливу та можливі механізми його розвитку при геморагічному інсульті або визначається басейн ураження судини та патогенез інфаркту мозку при ішемічному інсульті.

На закінчення при геморагічному інсульті уточнюють локалізацію крововиливу та механізми його розвитку, а при ішемічному інсульті – басейн ураження судини та патогенез інфаркту мозку.

Інсульт. Симптоми, лікування та профілактика

Геморагічний інсульт розвивається найчастіше під час активної діяльності, фізичних чи емоційних перенапруг. У клініці захворювання домінують загальномозкові симптоми:

різкий головний біль у певній ділянці голови, що передує розвитку осередкових неврологічних симптомів;
раптова короткочасна втрата свідомості на момент розвитку інсульту;
психомоторне збудження;
нудота блювота;
генералізовані судомні напади.

Для крововиливу в мозок характерною є наявність виражених вегетативних порушень. У пацієнта обличчя гіперемоване, іноді із синюшним відтінком. Особливо важких випадках має місце виражена блідість обличчя. Ноги та руки холодні, мокрі, на обличчі холодний піт. Температура тіла спочатку нормальна чи знижена, але вже за кілька годин підвищується.

У разі геморагічного інсульту на початковому періоді переважає загальномозкова неврологічна симптоматика, а потім бурхливорозвиваються осередкові симптоми. Через кілька хвилин пацієнт впадає у стан коми. Це характерно, перш за все, для крововиливу в стовбур мозку та мозочок. У початковому періоді геморагічного інсульту часто підвищується тонус м'язів, а при значному крововиливі неврологи спостерігають підступне підвищення м'язового тонусу в кінцівках у вигляді максимального приведення та згинання рук та розгинання нижніх кінцівок.

При субарахноїдальний крововилив захворювання починається раптово. Початковою ознакою захворювання може бути найсильніший головний біль. Пацієнт непритомніє, у нього розвивається емоційне збудження, підвищується артеріальний тиск. Під час неврологічного обстеження лікарі визначають менінгіальні симптоми. Часто відсутня осередкова симптоматика. Після спинномозкової пункції у лікворі знаходять кров.

Ішемічний інсульт частіше виникає у пацієнтів, які страждають на атеросклероз, артеріальну гіпертензію або обох захворювань. Ішемічному інсульту можуть передувати минущі порушення мозкового кровообігу. Він частіше розвивається уві сні чи невдовзі після пробудження, гарячої ванни чи вживання спиртних напоїв. Його може спровокувати перепад артеріального тиску, особливо різке зниження. Неврологічні симптоми частіше наростають поступово, у 30% випадків (у разі емболії мозкових артерій) ішемічний інсульт розвивається раптово. Ішемічний інсульт призводить до формування інфаркту в одній півкулі головного мозку. Він іноді супроводжується зміною швидкості кровотоку та пригніченням фізіологічної активності у симетричних структурах протилежної півкулі. У цьому випадку може сформуватися друге (дзеркальне) ішемічне вогнище, або дзеркальний інфаркт мозку. Лакунарним інфарктом мозку називаютьінфаркт, зумовлений гострим порушенням мозкового кровообігу на кшталт ішемічного інсульту з формуванням дрібного інфарктного вогнища, який згодом перетворюється на невелику кісту-лакуну.

У пацієнтів з ішемічним інсультом можуть бути такі прояви гострого порушення мозкового кровообігу:

при атеротромботичному інсульті почало частіше переривчасте, ступенеподібне. Симптоми наростають поступово протягом години або доби. Захворювання часто дебютує під час сну;
кардіоемболічний інсульт починається раптово. Неврологічна симптоматика з'являється у активного пацієнта. З початку захворювання відзначається максимально виражений неврологічний дефіцит;
гемодинамічний інсульт може починатися раптово або ступенеподібно. Під час сну після гарячої ванни або прийому їжі у пацієнта різко знижується артеріальний тиск, падає хвилинний об'єм серця, зменшується частота серцевих скорочень;
лакунарний інсульт розвивається на тлі попередньої гіпертензії. Симптоми захворювання наростають протягом дня. Зазначається порушення рухової функції, чутливості, мови;
інсульт за типом гемореологічної мікрооклюзії розвивається у пацієнтів, які не мають будь-якого судинного захворювання, патології крові, змін плинності крові або порушень у системі гемостазу та фібринолізу. У пацієнтів неврологи спостерігають виражену дисоціацію між клінічною картиною захворювання (помірний неврологічний дефіцит, невеликий розмір вогнища) та значними порушеннями в'язкості крові;
стеноз та оклюзія окремих магістральних артерій головного мозку та мозкових судин можуть зумовити певні клінічні синдроми, що виникають внаслідок розвитку ішемічногопатологічного вогнища;
у випадках оклюзії плечеголовного стовбура відзначається ослаблення або відсутність пульсу на сонних та променевих артеріях. У зв'язку з цим на променевій артерії не визначається артеріальний тиск. Має місце спазм мімічних м'язів праворуч, центральний геміпарез (порушення рухової функції) на протилежному боці;
якщо закупорка або спазм внутрішньої мозкової артерії відбувається у місці відходження від цієї судини його гілки (очної артерії) у пацієнта відзначається тимчасова або стійка сліпота на боці патологічного процесу та пірамідні порушення на протилежному боці;
при синдромі передньої мозкової артерії на протилежному боці розвивається центральний геміпарез віддаленого по відношенню до тулуба відділу руки та ближнього відділу нижньої кінцівки. Спостерігається затримка чи нетримання сечі. З'являється хапальний рефлекс та симптоми орального автоматизму. У пацієнтів порушується пам'ять.

Лікування інсульту лікарі Юсупівської лікарні починають із забезпечення дихання та серцевої діяльності. За наявності у пацієнтів артеріальної гіпертензії гіпотезивну терапію проводять індивідуально, артеріальний тиск знижують не більше ніж на 15-20% від вихідних величин. Використовують бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ. У разі низького артеріального тиску застосовують альфа-адреноміметики, серцеві глікозиди та засоби, що заповнюють обсяг циркулюючої рідини (кристалоїдні розчини та низькомолекулярні декстрани).

Приступи переривають транквілізаторами та нейролептиками. За потреби застосовують барбітурати, інгаляційний наркоз. Далі призначають довготривалі антиконвульсанти. У випадках швидкого наростання ознак вклинення стовбура головного мозку негайно вводять внутрішньовенно осмодіуретки нафізіологічному розчині осмодіуретиків, а пацієнтам, які перебувають на штучній вентиляції легень, проводять гіпервентиляцію. Для лікування набряку мозку використовують осмотичні діуретики та проводять гіпервентиляцію.

У гострій стадії геморагічного інсульту проводять заходи, спрямовані на зниження зазвичай високого внутрішньочерепного тиску та одночасну нормалізацію тиску, стану системи згортання крові і проникності судинної стінки. Оскільки крововилив нерідко супроводжується спазмом мозкових артерій, застосовують препарати, що запобігають спазму і покращують колатеральне кровопостачання (блокатори кальцієвих каналів та німодипін).

Основою терапії ішемічного інсульту є два напрями: реперфузія (відновлення кровотоку) та нейропротекція (захист нервових клітин головного мозку). Для відновлення нормального кровотоку в зоні ішемії під час вступу до клініки неврології пацієнта не пізніше 4 годин від початку захворювання проводять тромолізис. Для зменшення в'язкості крові та поліпшення стану судинної стінки призначають такі препарати:

антиагреганти;
антикоагулянти;
ангіопротектори;
вазоактивні засоби.

Проводять гемодилюцію (дозування розведення циркулюючої крові кровозамінниками) та плазмаферез.