Інтерв’ю з лікарем УЗД
ДІТИ НЕ ПЛЕМІННІ БИЧКИ ІНТЕРВ'Ю З ЛІКАРЯМ-УЛЬТРАСОНОГРАФІСТОМ НАТАЛІЄЮ ДОВГАНСЬКОЮ
Наприкінці 70-х-початку 80-х років. визначити стать дитини при ультразвуковому дослідженні (УЗД) можна було тільки за великим "блатом". Це здавалося верхом наукового прогресу: подивишся на екран - і побачиш своє ще ненароджене немовля. Тепер подібні обстеження стали доступними, однак і тут виявилося своє підводне каміння. Шведські вчені, наприклад, встановили, що УЗ-сканування може викликати пошкодження мозку у дітей, які ще не народилися. Виявили вони і зв'язок таких обстежень із розвитком лівшества. Особливо у хлопчиків, тому що їх мозок більше схильний до ризику ураження, тому що продовжує розвиватися довше, ніж мозок дівчаток. У всякому разі, було встановлено, що шульги набагато частіше зустрічаються саме серед тих хлопчиків, матері яких під час вагітності проходили УЗД. ("Здоров'я дітей", N17 (219) 2002 р.) А ще все частіше висловлюється думка, що УЗД для вагітних - це один з методів "планування сім'ї": при підозрі на патологію лікарі рекомендують жінці позбутися дитини. А часом бачать патологію навіть там, де її немає і близько.
Про це та про інші проблеми наше інтерв'ю з лікарем-ультрасонографістом Наталією Довганською.
– Зараз дуже модно відправляти вагітних на УЗД, у тому числі на малих термінах. На вашу думку, це необхідно?
- Я почну трохи здалеку. У свій час в Америці була широко поширена практика проведення УЗД вагітних. Але останнім часом частота таких оглядів значно скоротилася. (Ймовірно, через те, що США взяли курс на підвищення народжуваності - прим. авт.) Тепер в Америці зі страховки оплачується лише один візит до лікаря-ультрасонографіста. Якщо жінка хоче ще раз пройти УЗД,вона сплачує це додатково.
Стрималося в американців і ентузіазму стосовно обстежень на ранніх термінах. Якщо раніше УЗД у США нерідко проводилися саме на ранніх термінах вагітності (коли найлегше зробити аборт - прим. авт.), то тепер після жвавих суперечок американські медики зійшлися на тому, що в кожному конкретному випадку термін повинен визначати лікар-гінеколог. Звичайно, є випадки, коли УЗД має сенс зробити на початку вагітності. Наприклад, коли є підозра на позаматкову вагітність. Але вкрай небажано в ранні терміни проводити доплерографію, оскільки можуть постраждати і зародок, і плацента.
- При безперервному скануванні однієї зони протягом однієї хвилини температура може підвищитися від 1 до 5 градусів. А залежно від щільності тканин при нагріванні понад п'ять градусів, коли доплерографія триває довше однієї хвилини, можуть відбутися незворотні зміни ніжних тканин головного мозку та судин.
- Наскільки можна довіряти цим УЗД? Я знаю кілька випадків, коли УЗД показувало патологію плода, а діти народжувалися цілком здоровими.
- Так, таке часом буває. Мої колеги навіть говорять про тенденцію завищення передбачуваної патології деякими лікарями, які роблять висновки на основі усереднених параметрів розмірів плоду та не мають загальної картини розвитку. Так, ми далеко не завжди можемо подивитися на батька майбутньої дитини, адже його генотип теж впливає на формування плода. Та й кожен плід розвивається по-різному, не обов'язково у повній відповідності до стандартних показників. Тому лікар повинен мати великий досвід, інакше своїми поспішними висновками він може нашкодити жінці. А то часом жінка виходить із кабінету УЗД у дуже пригніченому стані. Їй, доНаприклад, сказали, що розвиток плода відповідає терміну вагітності. Хоча насправді в неї потім може народитись абсолютно нормальна дитина.
- Наскільки я знаю, гінекологи найчастіше радять перервати вагітність, якщо жінка перенесла на ранніх термінах грип або приймала якісь ліки. Як ви до цього належите?
- Так, справді, таке зараз не рідкість. Мене дивує та легкість, з якою робляться подібні пропозиції. Особливо якщо врахувати, що аборти, навіть зроблені бездоганно, все одно підривають і так хитке здоров'я наших жінок. Причому реальних підстав наполягати на аборті в подібних випадках найчастіше немає! Це просто перестрахування. Ультразвукові дослідження часто показують, що побоювання гінекологів неспроможні: плід розвивається нормально, у жіночого організму досить сильні захисні функції. Так уже він влаштований, що якщо навіть жінка в перші місяці не підозрює про свою вагітність і, відповідно, не вживає запобіжних заходів, це не означає, що вона не виносить дитину або вона обов'язково народиться з патологією. Хоча, звичайно, раджу кожній жінці готувати себе до материнства заздалегідь. Краще з дитинства підтримувати своє здоров'я на такому рівні, щоб потомство було здоровим.
- Чи впливає плід те, що мати курить, вживає алкоголь чи наркотики?
- Безперечно. У таких жінок при огляді часто спостерігаються зміни у плаценті, невідповідність віку плоду терміну вагітності та аномалії внутрішньоутробного розвитку. У таких випадках я завжди намагаюся наочно показати згубність шкідливих звичок, донести до свідомості майбутньої матері, що її поведінка загрожує сім'ї душевними потрясіннями та вводить у великі матеріальні витрати. Адже хвору дитину доведеться лікувати, та йвиховувати його буде набагато складніше, ніж здорового.
- Може, моє запитання здасться вам дивним, і все-таки я його поставлю. Наскільки я знаю, ви працюєте у поліклініці, де весь персонал – люди віруючі. Відповідно, до вас потягнулися й такі ж пацієнтки. Слухом, як кажуть, земля повниться. Так от, чи помічаєте ви якісь відмінності внутрішньоутробного розвитку плоду у віруючих жінок і тих, які в Бога не вірять і до церкви не ходять?
- Почнемо з того, що у віруючих жінок, як правило, буває лише один чоловік, чоловік. Це оберігає її від багатьох інфекцій, а зародок - від атаки з боку чужорідних бактерій. У перші місяці розвитку плода особливо важливо. Не буду вдаватися в подробиці, скажу тільки, що плацента у таких жінок зазвичай розташована в області дна матки і верхньої частини бічних стінок, вона має нормальну будову практично до кінця терміну, плід у переважній більшості випадків лежить головкою вниз. Мати відзначає відсутність різких поштовхів плода. Такого немає, щоб дитина ще в утробі завдавала їй якогось занепокоєння. Ну і звичайно, віруюча жінка ніколи не випиватиме під час вагітності. Ні вона, ні її чоловік не курять, та й ситуація в таких сім'ях набагато спокійніша, ніж там, де люди не моляться і не ходять до храму.
Мені доводилося обстежувати віруючих жінок, які виношували сьому чи восьму дитину, і хоча вагітності йшли одна за одною – а це досить велике навантаження на жіночий організм – таким мамам все одно вдавалося успішно виносити плід. Особливо мене розчулювало те, що віруючі люди, на відміну від невіруючих, не просять визначити стать, навіть коли в сім'ї явна перевага дівчаток або, навпаки, хлопчиків. У них будь-яка дитина бажана. Кого Бог пошле, тому й раді. Я взагалі завжди намагаюсявідмовити батьків від обстеження з метою визначення статі плода. Намагаюся пояснити, що яку дитину послав їм Бог, саме такий і потрібен зараз їхній сім'ї.
- А які ще особливості розвитку плоду у віруючих матерів?
- Мене завжди вражало те, що стан плоду у віруючих, воцерковлених жінок завжди чітко відповідав термінам вагітності. Не тільки щотижня, але іноді прямо день у день все збігалося з тими параметрами, які повинні бути в нормі. Розміри печінки та інших внутрішніх органів плода, коло головки, живота, розмір гомілки, стегна - всі ці параметри були дуже чітко дотримані. Я не раз і не два на власні очі переконувалась у тому, що коли живеш за заповідями, то й дитина розвивається, як передбачено Богом.
- Виявивши на УЗД якусь патологію, лікарі часто рекомендують жінці зробити аборт. Як ви до цього належите?
- У моїй практиці був такий випадок. Жінка перенесла на початку вагітності грип, і лікар одразу запропонував їй зробити аборт, сказавши, що дитина може народитися ненормальною або хворою. Але жінка вирішила таки порадитися з іншими фахівцями. Гінеколог нашої поліклініки відправив її на УЗД. При першому огляді плодове яйце було занадто великим, не відповідним розмірам ембріона. Так може бути при вагітності, що завмерла, коли плодове яйце росте, а зародок - ні. Проте нам із колегами вдалося переконати жінку не робити аборту. Адже якщо захворювання плода на ранньому терміні таке важке, що плід нежиттєздатний, справа все одно закінчиться абортом. Тільки мимовільним, тобто. викидня, і їй не потрібно буде брати гріх на душу.
– А коли дитина без головного мозку? Такий діагноз також зараз ставлять якось підозріло часто.
- Плід без головногомозку нежиттєздатний. Якщо діагноз було встановлено правильно - відбудеться викидень. Але я хочу все-таки доповісти про ту жінку. Коли вона знову з'явилася у мене в кабінеті за два тижні, у неї всі показники вирівнялися і відповідали терміну вагітності.
Дуже можливо, що надмірна величина плодового яйця стала захисною реакцією організму на перенесену інфекцію, а коли небезпека минула, становище нормалізувалося. Взагалі треба відзначити, що багато подібних відхилень у розвитку плода, що зустрічаються в першому триместрі вагітності, носять дуже складний захисний характер. А гінекологи не завжди мають терпіння дочекатися нормального, природного результату подій та нерідко пропонують жінкам міні-аборти. Причому у багатьох випадках це буває саме через недостовірні дані УЗД! Жінка може бути абсолютно здорова, ніяких патологічних ознак перебігу вагітності у неї немає, а їй пропонують зробити аборт тільки тому, що при ультразвуковому дослідженні якісь параметри не відповідали нормі. На мою думку, це абсолютно неправильно! Жодний лікар не може дати жінці стовідсоткову гарантію, що її плід несумісний із життям. Розвиток дитини, особливо ранніх термінах, є великою таємницею.
З іншого боку, я знаю чимало випадків, коли жінки, які дійсно мали патологію плода, все одно вирішувалися на народження дитини з відхиленнями від норми. І такі діти, за сучасних можливостей медицини, не лише виживали, а й приносили у родину радість. В наш час, час технічного прогресу людина не зазнає таких великих фізичних навантажень, як у минулому, коли вона орала землю плугом або мала спокійно, без задишки пройти пішки двадцять верст.
Тому сучасне суспільство має стати милосерднішим.Не слід ставитися до виробництва потомства як до вирощування племінних корів, які повинні бути одного росту і ваги, давати хороший удій молока або хороше м'ясо. Жодний лікар не може побачити при УЗД душевні якості дитини. А може, саме ця не зовсім здорова дитина стане для батьків відрадою та втіхою? Практика показує, що багато хворих дітей, оточені з дитинства любов'ю і турботою дорослих, бувають цілком життєздатними, виростають добрими, хорошими людьми і відданими, законослухняними громадянами. Тим більше, що часом аномалії, за яких жінці можуть порадити зробити аборт, дуже незначні і цілком усунуті після народження дитини.
- Наприклад, заяча губа, вовча паща чи всілякі аномалії розвитку та будови сечостатевої, серцево-судинної та інших систем та органів. Такі аномалії успішно оперуються лікарями-професіоналами. Але навіть якщо у дитини є потворність, яка не усувається шляхом операції, скажімо, відсутність фаланг пальців. Невже через це його треба вбити? Мені здається, ми не повинні забувати про те, що мета життя людини на Землі – це спасіння душі. І люди, які хочуть врятуватися, не повинні чинити душогубства. Адже Бог навіщось дарував хворій дитині життя, а ми в гонитві за примарним щастям намагаємося її відібрати, не хочемо понести свій хрест. Але хто знає? Можливо, мати виявиться з такою дитиною набагато щасливішою, ніж з іншою, яка матиме залізне здоров'я, але таке ж залізне, холодне серце.
Звичайно, у ряді випадків вчасно виявлена при УЗД патологія дозволяє провести внутрішньоутробне лікування плода, у тому числі хірургічне. Однак у нашій країні на це виділяється набагато менше грошей, ніж на Заході, а тому можливості обмежені. Хочеться сподіватися, що вмайбутньому становище покращиться.