Інтрамедулярний остеосинтез
В.Д. Іванова, А.В. Колсонов, А А Миронов, Б.І. Яремен, Ампутації. Операції на кістках та суглобах, 2007
Інтрамедулярний остеосинтез.
мозковий канал, викликають підвищення тиску і можуть спровокувати жирову емболію. В силу поршнеподібного ефекту та при заклинюванні в каналі викликають подразнення барорецепторів кісткової тканини та діють шокогенно. Прямі стрижні не забезпечують повну фіксацію при оскольчатих переломах. Прямі стрижні можуть викликати «випрямлення» фізіологічної кривизни стегнової, великогомілкової та променевої кісток. Можлива міграція стрижня. Після остеосинтезу стрижнями часто доводиться накладати гіпсову пов'язку. На відміну від металевих стрижнів, стрижні, виконані з титану, мають ряд переваг: титанові стрижні більш міцні, еластичні та легкі. Не зазнають корозії. При остеосинтезі титановими стрижнями можливе їх моделювання відповідно до форми кістковомозкового каналу, яким бажано ввести стрижень. Використання штифт-штопора Сиваша Штифт-штопор призначений для інтрамедулярного остеосинтезу верхньої половини діафізу стегнової кістки. Він виконаний з титанового сплаву ВТ5-1 і є стрижнем з наполегливим різьбленням, трьома прямими і трьома зворотними мечиковими канавками; забезпечений пружиною, що забезпечує стабільність уламків, що з'єднуються, на весь термін лікування. У рану вводять проксимальний уламок у кістковомозковій порожнині висвердлюють канал. Ретроградно вводять направник до підшкірної клітковини, після чого над ним розсікають м'які тканини. Штифт-штопор насаджують на виступаючий кінець направника і вкручують його за допомогою торцевого ключа в кістковомозкову порожнину центрального та периферичного уламків до повного стиснення пружини. Різьбова частина фіксатора повинна повністюперебувати в дистальному уламку, а місце перелому на рівні гладкої частини. 106
Цвях-болт Остеосинтез ліктьової кістки металевим штифтом часто не дозволяє усунути діастаз між уламками. Цвях-болт для фіксації уламків ліктьової кістки - круглого перерізу стрижень діаметром 3 мм, довжиною від 25 до 35 см. на одному з кінців стрижень має Г-подібний вигин. На іншому має нарізку, шайбу та гайку. В області шилоподібного відростка ліктьової кістки роблять отвір через яке в периферичний уламок вводять цвях-болт. Після зіставлення уламків його просувають у центральний уламок. Зіставлення уламків виробляють за допомогою гайки, що нагвинчується. Діа- та трансфіксація Діафіксацію виконують спицями діаметром 2 мм при поперечних і оскольчатих переломах. За допомогою дриля, після проколу шкіри з одного уламку в інший проводять у косому напрямку дві перехрещуються спиці. Переконуються у правильному положенні спиць. Після чого кінці спиць скуштують, а частину спиці, що залишилася, занурюють під шкіру. Кінцівку іммобілізують гіпсовою пов'язкою. Трансфіксацію виконують при діафізарних переломах великих трубчастих кісток. Після виконання репозиції уламків за допомогою дриля протягом центрального та периферичного уламків перпендикулярно до осі уламків вводять дві спиці, щоб їх кінці вистояли над шкірою на 2-3 см. Іммобілізація гіпсовою пов'язкою, при цьому бажано, щоб кінці спиць були також включені в гіпсову пов'язку - це знижує ризик подальшого усунення уламків.