Інвагінація кишечника причини, симптоми, діагностика та лікування

Інвагінація кишечника - це патологія, при якій одна ділянка кишечника впроваджується в іншу, через що виникає непрохідність шлунково-кишкового тракту. Це найпоширеніше захворювання у перші роки життя малюка. Як правило, дитина ще не може говорити, і тому вона пхикає, плаче, кричить, вередує. Якщо він кричить без явної причини і підтискає ніжки до живота, це може бути першою ознакою захворювання та сигналом для батьків. Що це за захворювання, які у нього симптоми, як його лікувати і чим воно небезпечне для здоров'я малюка?

Термінологія. Загальні поняття про захворювання

Захворювання найчастіше спостерігається у немовлят (90% всіх діагностованих випадків). Код міжнародної класифікації хвороб МКБ:

Інвагінація кишечника – К56.1

Найчастіше спостерігається в дітей віком 5-8 місяців. Коли в раціон починають вводити прикорм, їхній кишечник ще не перебудувався і не пристосувався до нової їжі, внаслідок чого розвивається ця патологія. Поширеність захворювання – на 1000 дітей грудного віку припадає 3-4 випадки розвитку інвагінації, причому у хлопчиків вона виявляється набагато частіше. Більшість епізодів зафіксовано у абсолютно здорових дітей, які добре харчуються. Наступна вікова група, яка схильна до захворювання, це 45-60 років, молоді люди страждають від інвагінації досить рідко.

Факти про захворювання

Інвагінація кишечника - це використання однієї ділянки органу в іншій.

Патологія розвивається головним чином у немовлят.
Зазвичай захворювання призводить до кишкової непрохідності.
Основними симптомами є блювання та сильні болі в животі.
Лікування та рання діагностика захворювання важливі для порятунку кишечника та життя пацієнта.
Інвагінація кишківника у дітей дуже рідко зустрічається після 6 років.

У народі інвагінацію називають «заворот кишок» - це найбільш поширене та найнебезпечніше захворювання живота у дітей дитячого віку. Приводить до передавлювання вен, набряку та кишкової непрохідності. Більшість випадків розвитку інвагінації властиво області, де тонка кишка перетворюється на товсту.

Якщо захворювання пустити на самоплив, стан погіршуватиметься і загрожуватиме життю дитини. Своєчасна діагностика та лікування майже завжди дозволяють виправити ситуацію.

Різновиди захворювання

Інвагінація кишечника буває наступних видів:

Первинна – причини її виникнення досі не з'ясовані.
Вторинна – розвивається внаслідок різних захворювань кишечника.

Залежно від того, де розвивається захворювання, виділяють:

інвагінацію тонкого кишечника;
товстого кишківника;
змішаного типу (тонко-товстокишкова та тонкокишково-шлункова).

В інвагінації можуть брати участь як дві ділянки кишківника, так і більше.

За перебігом захворювання виділяють гостру, рецидивну та хронічну форму. При цьому гостра форма найчастіше зустрічається, але її наслідком є некроз ділянки кишкової петлі.

Пояснити, чому один сегмент кишки впроваджується в інший, багато лікарів важко. У науковій літературі всі причини інвагінації кишечника поділяють на дві групи: пов'язані з харчуванням та механічні. Як правило, для дітей до 3 років характерні причини виникнення захворювання, пов'язані з їдою, а у дітей трохи старше – змеханічними факторами.

Причини, пов'язані з харчуванням, або аліментарні фактори:

Неправильне введення прикорму.
Недотримання харчового режиму дитини (годування не по годинах, чергування надто великих проміжків між годуваннями).
Занадто густа їжа.
Їжа грубоволокниста.
Поспішне вживання їжі.
Проковтування їжі великими непрожованими шматками.

До механічних факторів належать:

Поліпи кишківника.
Кістозні утворення.
Нетипове розташування підшлункової залози.
Пухлини кишківника.

Збільшують ризик розвитку патології:

Кишкова алергія.
Операційне втручання.
Вірусні кишкові інфекції.
Чоловіча стать.
Генетична схильність.

Часто інвагінація кишечника розвивається як ускладнення наступних захворювань:

Бактеріальне та вірусне ураження кишечника.
Коліт, гастрит, ентерит.
Туберкульоз кишечника чи очеревини.
Патологія як опущення тонкого кишечника.

Як розвивається захворювання

Хоч би які були причини виникнення захворювання, воно безпосередньо спровоковане порушенням перистальтичної активності кишечника. Перистальтика проявляється хаотично, одна ділянка кишки як би «наштовхується» на сусідню і впроваджується до нього.

Ділянка, що впровадилася, не повертається в початкове положення через здавлювання кишкової стінки, в результаті чого відбувається її зміна, тобто набряк тканини, що виникає через застою лімфи, артеріальної та венозної крові. Цей набряк і не дозволяє сегменту розправитися.

Через те, що перетискаються артерії, кров починає гірше циркулювати,тканини не отримують кисень, відбувається голодування. Це, своєю чергою, призводить до некрозу кишкової стінки. Можуть розвиватися шлунково-кишкові кровотечі різного ступеня інтенсивності.

Якщо не надано медичну допомогу, то в місці некрозу можлива перфорація кишечника, що призведе до перитоніту, який, у свою чергу, може закінчитися смертю пацієнта.

Симптоми інвагінації кишківника у дітей дуже схожі на ознаки інвагінації шлунка. Спостерігається, як правило, така симптоматика:

У дітей починаються раптові уривчасті спазми. Біль прогресує, малюк невтішно кричить і підгинає ніжки до живота. Приступи відбуваються з інтервалом 20-25 хвилин, але згодом вони стають частішими і серйознішими.
Може спостерігатися блювота, в якій з часом з'являються домішки жовчі, і вона набуває жовтого або зеленого кольору.
Між больовими нападами дитина може поводитися нормально, саме тому початкові симптоми можуть бути переплутані з гастроентеритом.

Частими ознаками захворювання є:

Випорожнення зі слизом і кров'ю (це ознака початку відмирання тканин), калові маси нагадують желе зі смородини.
Дитина постійно хоче сходити в туалет, але не може.
У животі промацується грудка.
Різко знижується тиск.
Виникає тахікардія.
Млявість, сонливість.
Постійна нав'язлива спрага.
Діарея.
Гарячка, підвищення температури тіла.

Але не всі симптоми настільки явні і можуть спостерігатися у дитини, у деяких малюків немає очевидного болю, у інших немає блювоти, у третіх немає домішок крові у калі. У старших дітей часто є біль, але немає інших ознак.

Через кілька годин після першихбольових спазмів у дитини з'являються ознаки зневоднення: запалі очі, сухий рот, липкий піт на лобі, тривала відсутність сечовипускання.

Інвагінація кишечника чи шлунка – це небезпечний стан, який потребує кваліфікованої медичної допомоги. Чим раніше воно буде діагностовано, тим краще.

Симптоми інвагінації кишечника у дорослих:

Біль в животі.
Одиничне або багаторазове блювання.
Кров'янисті виділення у калових масах.
Запаморочення, слабкість.
Здуття живота через підвищене газоутворення (при цьому відхід газів утруднений або неможливий).
Кровотечі.

Гостра форма захворювання зазвичай трапляється, коли товста кишка проникає в тонку. І тут настає повна кишкова непрохідність. Хронічна форма характерна при товстокишковій інвагінації.

Ускладнення

Найбільш поширеними ускладненнями захворювання є:

Кишкова непрохідність.
Перфорація стінок кишківника.
Перітоніт.
Кишкові кровотечі.
Внутрішні спайки та грижі.
Некроз ділянки кишківника.

Діагностика

Симптоми деяких захворювань дуже схожі, тому для підтвердження діагнозу необхідно провести інструментальне, фізикальне та лабораторне дослідження.

Фізикальне – це огляд, промацування, простукування та прослуховування живота фонендоскопом.

Інструментальні методи діагностики інвагінації кишечника:

Ультразвукове дослідження (УЗД) – визначається ділянка, де відбулося ущільнення тканини.
Комп'ютерна томографія – виявляє причини розвитку инвагината.

Загальний аналіз крові.
Копрограма (вивчення калових мас).

Лікар обов'язково розпитає про стан здоров'я, зверне особливу увагу на живіт, який буде чутливим та здутим. Йому необхідно знати про алергії та препарати, які дитина приймає на постійній основі.

Якщо лікар підозрює інвагінацію, він відправляє дитину до відділення екстреної допомоги до дитячого хірурга. Підтвердити можна діагноз інвагінація кишечника на УЗД.

Якщо дитина виглядає дуже хворою, слабкою, а лікар передбачає пошкодження кишечника, то відразу направляє його в операційну.

Лікування інвагінації кишечника

Усіх пацієнтів з інвагінацією госпіталізують до хірургічного відділення.

Маленьких дітей віком до 3 років лікують консервативним методом, але цей метод можливий, якщо від початку захворювання пройшло не більше 10 годин і немає ускладнень.

Консервативне лікування полягає у введенні в кишечник повітря за допомогою балона Річардсона. Повітря нагнітається доти, доки інвагінат не розправиться. Після дитини ставлять газовідвідну трубку, щоб із кишечника це повітря вивести. Ефективність методу – 60 % всіх випадків.

В інших випадках (як у дітей, так і у дорослих) для лікування інвагінації проводять операцію. Під час неї здійснюють ретельну ревізію кишківника, щоб виключити додаткові патології. За відсутності некрозу обережно беруть один сегмент з іншого. Якщо є зміни у тканині стінок кишечника, то роблять видалення сегмента, захопивши здорові ділянки. Під час оперативного втручання видаляється також апендикс, навіть якщо він здоровий.

Після операції з інвагінації кишківника проводять консервативне лікування. Наступні 2-3 тижні з моменту хірургічного втручання необхідно бути уважним, щоб вчаснопомітити можливі ускладнення:

Пронос.
Нудота.
Підвищення температури.
Плач, занепокоєння, безсоння, дратівливість, апатія, млявість.
Блювота.

Після операції потрібно дбати про шв: підтримувати гігієну, перевіряти, чи не з'явилося зараження рани: набряк тканин, збільшення температури в цій ділянці, почервоніння тканин, біль у цій галузі.

Профілактика

Для профілактики захворювання у дітей важливо:

правильно та згідно з графіком вводити прикорм (тобто не раніше 6 місяців);
вводити нові страви дуже обережно та поступово;
потроху збільшувати обсяг страв;
у перший рік життя рекомендується давати їжу як пюре;
якщо у дитини з'явилися гострі кишкові інфекції, необхідно звернутися до лікаря та почати їх лікувати;
своєчасно лікувати дитину від глистів;
обстежити малюка (регулярно) на наявність спайок або новоутворень у кишечнику.

У дорослих профілактичними заходами є:

Дотримання режиму харчування.
Виняток із раціону грубої їжі.
Ретельне пережовування.
Періодичне дослідження органів травлення.

За своєчасного лікування прогноз сприятливий. Більшість немовлят відновлюється протягом доби.

Але у деяких випадках можливі рецидиви. Частота їх не перевищує 10 %. Більшість рецидивів виникає протягом 72 годин, але було зареєстровано випадки повторень за кілька років. Рецидиви, зазвичай, супроводжуються появою тих самих ознак, як і за первинному характері захворювання.

Також прогноз неоднозначний у разі ускладнень, і з кожною годиною зростає ризик для життя маленькогопацієнта.

Замість ув'язнення

При ранній діагностиці адекватному своєчасному лікуванні коефіцієнт смертності у дітей при інвагінації кишечника становить менше 1%. Але якщо не лікувати цей стан, смерть малюка може настати через 2-5 днів.

Це небезпечне захворювання, від успішного лікування якого залежить здоров'я та повноцінне життя маленької людини. Діти, яким видалили пошкоджену частину, можуть все життя мати проблеми із травленням. Але здебільшого своєчасне лікування та оперативне втручання проходить без наслідків для дитини.