Ішемічна хвороба серця, що важливо знати - 03digest Лікування та діагностика захворювань

Ендокринологія

Пульмонологія

Травматологія та ортопедія

ГРВІ та грип

хвороба

Ішемічна хвороба серцярозвивається через недостатній кровоток у вінцевих (коронарних) артеріях серця внаслідок звуження їх просвіту викликаного атеросклеротичними змінами (див. атеросклероз). Без адекватного кровопостачання із системи коронарних артерій, серцю не вистачає кисню та поживних речовин. Виникає ішемія серця.

У момент ішемії серця хворі відчувають утруднення дихання, біль у грудній клітці, страх, перестають рухатися та застигають у нерухомій позі до припинення нападу. Слід так само відзначити, що зустрічаються безболеві форми перебігу даного захворювання і в прогностичному плані вони становлять велику небезпеку, тому що виявляються на більш пізніх стадіях хвороби. Інші симптоми ішемічної хвороби серця: серцебиття (нерегулярні удари серця, пропущені удари або відчуття того, що серце вистрибує з грудей, прискорене серцебиття); слабкість чи запаморочення; нудота; підвищене потовиділення.

Патологічні зміни в коронарних судинах при ІХС та атеросклерозі – холестеринові бляшки різних розмірів, тверді зовні та м'які кашкоподібні всередині. Деякі бляшки слабкі і тендітні, можуть тріскатися або розриватися, виставляючи назовні жировий вміст. Коли це відбувається, тромбоцити (дископодібні елементи крові, які беруть участь у тромбоутворенні), проходячи такою ділянкою коронарної судини, осідають там, утворюючи кров'яні згустки (тромби). Це ще більше звужує просвіт вінцевої артерії. При фізичних навантаженнях або стресі змінені артерії не можуть постачати до серцевого м'яза достатньо збагаченої киснем крові. Виникає ішемія якапроявляється нападами стенокардії. У деяких випадках тромб може повністю перекривати потік крові до міокарда, викликаючи те, що називається коронарним синдромом. Це загальна назва для трьох серйозних станів, які вимагають надання невідкладної медичної допомоги та госпіталізації хворого.

1) Нестабільна стенокардія: часто може усунути пероральними медикаментами і може прогресувати аж до розвитку серцевого нападу. Коронарний синдром зазвичай потребує більш інтенсивної медикаментозної або іншої терапії.

2) Інфаркт міокарда без підйому сегмента ST або Q-інфаркт: Цей серцевий напад або інфаркт міокарда (ІМ) не викликає типових змін на електрокардіограмі (ЕКГ). Проте на пошкодження міокарда можуть вказувати хімічні маркери, які можна виявити у крові.

3) Інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST або Q-інфаркт: Цей серцевий напад або ІМ може викликатись тривалим періодом відсутності надходження крові до серця. Він уражає великі ділянки серцевого м'яза, викликає зміни на ЕКГ та появу в крові хімічних маркерів.

Інфаркту міокарда в одних хворих передують протягом 10-15 днів приступи стенокардії, що частішають. В інших хворих інфаркт розвивається без провісників - раптово. При інфаркті міокарда гине ділянка серцевого м'яза - згодом дома цієї ділянки формується рубець. Інфаркти можуть повторюватись.

Навчіться розпізнавати свої симптоми та ситуації, які можуть викликати їх. Викличте лікаря, якщо у Вас з'явилися нові симптоми або ті, які були раніше, почали виникати частіше або важче. Якщо у Вас чи когось іншого є дискомфорт у грудній клітці, особливо у поєднанні з одним або більше симптомів, перерахованих вище, то не пізніше ніж через кілька хвилин (небільш ніж за 5 хвилин), викликайте швидку допомогу. Якщо Ви страждаєте на стенокардію і для лікування приймаєте нітрогліцерин, і якщо після прийому двох доз або через 15 хвилин біль триває, викликайте швидку або попросіть когось доставити Вас до лікарні. Співробітники швидкої допомоги можуть порадити Вам розжувати аспірин для розчинення передбачуваних тромбів, якщо, звичайно, Ви не маєте медичних протипоказань для його прийому. Ішемія і навіть серцевий напад можуть виникати без будь-яких попереджувальних симптомів. Це називається німа ішемія. Вона може виникнути у будь-якої людини із захворюваннями серця, особливо при супутньому діабеті.

Як діагностується ішемічна хвороба серця?

Діагноз ішемічна хвороба серця встановлюється на підставі анамнезу захворювання, розпитування Вас про симптоми та фактори ризику, проведення фізикального огляду, виявлення змін при лабораторному контролі (біохімічні дослідження крові, тест на тропонін тощо). Діагностичні дослідження: електрокардіограма (ЕКГ); тести із фізичним навантаженням; комп'ютерна томографія надшвидкісним електронним пучком; коронарографія та інші методи.

Ці обстеження допоможуть лікарю оцінити рівень Вашої ішемічної хвороби серця, її вплив на функцію серця та підібрати для Вас найкраще лікування.

Як лікується ішемічна хвороба серця?

Лікування ішемічної хвороби серця полягає у зменшенні Ваших факторів ризику; прийом медикаментів; можливо, у проходженні інвазивних та/або хірургічних процедур та обов'язково у регулярному відвідуванні свого лікаря для контролю Вашого стану.

Зменшення Ваших факторів ризику полягає у зміні способу життя. Якщо Ви курите, необхідно припинити. Ваша дієта, швидше за все, тежпотребує корекції для зниження рівня холестерину, підтримання нормального артеріального тиску та рівня цукру в крові, якщо Ви страждаєте на діабет. Рекомендується знизити рівні жиру, натрію, холестерину в їжі. Вам слід підвищити рівень своєї фізичної активності (Під контролем лікаря! Після проведення всіх діагностичних тестів) для підтримки здорової ваги та уникати стресів.

Медикаменти. Змін способу життя недостатньо для контролю ІХС. Для того, щоб серце працювало більш ефективно та отримувало більше оксигенованої крові, застосовуються лікарські препарати. Обов'язково проводять лікування супутніх ІХС захворювань та нормалізацію жирового (ліпідного) обміну. Вибір лікарських засобів залежить від специфіки Вашого захворювання серця та завжди індивідуальний. Обсяг лікування призначається лікарем з урахуванням віку, лабораторних показників, результатів діагностичних тестів та способу життя пацієнта. Обов'язково враховується наявність або відсутність хронічних захворювань, включаючи інфекційні хронічні процеси.

Хірургічні та інші процедури. При ішемічній хворобі серця зазвичай використовуються такі маніпуляції, як балонна ангіопластика, стентування та аорто-коронарне шунтування. Всі ці процедури збільшують доставку крові до серця, але Вам все одно необхідно зменшити фактори ризику для запобігання подальшому розвитку захворювання.

В даний час лікарі вивчають кілька нових підходів до лікування захворювань серця. Нижче наведені кілька найбільш багатообіцяючих.

Трансміокардіальна лазерна реваскуляризація. Ця процедура покращує потік крові до серцевого м'яза, проводиться людям з прогресуючою ішемічною хворобою серця. Лазерні пучки використовують для створення каналів у серцевому м'язі дляпідвищення струму крові до тканин серця.

Ангіогенез. Він полягає у внутрішньовенному або внутрішньосерцевому введенні речовин, які запускають у серце процес зростання нових кровоносних судин в обхід закупорених. Посилена зовнішня контрпульсація. Багато пацієнтів відчувають часті тривалі та тяжкі симптоми стенокардії, вони втомилися від стандартного лікування, яке не дає їм жодного ефекту. Посилена зовнішня контрпульсація може стимулювати відкриття або формування колатералей (дрібних гілок кровоносних судин) для створення природних шунтів, що обходять звужені або закупорені артерії. Це неінвазивний метод лікування, він підходить для людей із хронічною стабільною стенокардією, яким не допомагають нітрати та які не підходять для таких інвазивних процедур, як шунтування, ангіопластика чи стентування.

Матеріал підготував: Зирянов С. Г.