Ішемічний спинальний інсульт ознаки, симптоми, ускладнення

Хвороби нервової системи

Загальний опис

Судинні мієлопатії, ішемічний спинальний інсульт (G95.1) - це гостре порушення функцій спинного мозку в результаті мієлоішемії, що зберігається більше доби.

Виділяють 3 групи етіологічних факторів мієлоішемії:

Захворювання серця та судин (20%).
Здавлення судин (75%) об'ємними утвореннями внутрішніх органів, міжхребцевою грижею, пухлиною оболонок спинного мозку.
Ускладнення внаслідок хірургічного втручання у паравертебральній ділянці.

Середній вік хворих із порушенням спинального кровообігу – від 30 до 70 років.

клінічна картина

Провісники порушення спинального кровообігу: минущі розлади на кшталт переміжної кульгавості, болю і парестезії у сфері спини, тазові дисфункції. Прояви ішемічного порушення спинального кровообігу виникають гостро, рідше – протягом кількох годин, відрізняються ступенем тяжкості, темпом наростання симптомів. Спочатку можуть з'являтися болі під час хребта, порушення чутливості по корінцевому типу. Потім біль проходить або зменшується через мієлоішемію. Пізніше з'являється слабкість у нижніх кінцівках, порушення чутливості, нестійкість під час ходьби, тазові дисфункції.

Схема кровопостачання спинного мозку: 1 — задня спинальна вена, 2 — передня спинальна вена, 3 — задньолатеральна спинальна вена, 4 — радикулярна вена, 5 — задні спинальні артерії, 6 — передня спинальна артерія, 7 — ряд

Діагностика ішемічного спінального інсульту

ЕНМГ, ЕМГ.
КТ-/МРТ-/МР-ангіографія.
Спондилографія.
Мієлографія.
Ангіографія (оклюзії аорти та її гілок, аневризму, мальформації).

Лікування ішемічного спинального інсульту

Судинні препарати, діуретики, антиагреганти, антигіпоксанти.
Усунення оклюзуючого процесу (антикоагулянти, антиагреганти; ортопедичні заходи; оперативне лікування).
Ноотропи, вітаміни, міорелаксанти.
Профілактика пролежнів та уросепсису.

Лікування призначається лише після підтвердження діагнозу лікарем-фахівцем.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

Гепарин (антикоагулянт). Режим дозування: внутрішньовенно або підшкірно в початковій дозі - внутрішньовенно (ін'єкційно) 5000 МО, що підтримує: безперервна внутрішньовенна інфузія - 1000-2000 МО / год (20000 - 40000 МО / добу), попередньо розводячи 1000 мл ізотонічного розчину NaCl; регулярні внутрішньовенні ін'єкції - по 5000-10000 МО кожні 4-6 год; п/к (глибоко) - по 15000-20000 МО кожні 12 год або по 8000-10000 МО кожні 8 год.
Курантил (антиагрегант). Режим дозування: внутрішньо в дозі 75-225 мг на добу. у кілька прийомів, у тяжких випадках дозу збільшують до 600 мг на добу.
Фуросемід (діуретик). Режим дозування: внутрішньом'язово або внутрішньовенно (повільно струминно) по 20-60 мг 1-2 рази на добу, у разі потреби доза може бути збільшена до 120 мг. Препарат вводять протягом 7-10 днів і більше, а потім переходять прийом препарату всередину.
Пірацетам (ноотропний засіб). Режим дозування: вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно, починаючи з 2,0-4,0 г на добу, швидко доводячи дозу до 4-6 г на добу. Після поліпшення стану дозу знижують і переходять до прийому внутрішньо – 1,2-1,6 г на добу. (0,4 г 3-4 рази на день).