Історія хвороби синдром прозопопарезу
Скарги та стан хворого на момент надходження. Обстеження черепних нервів, рухової, вегетативної нервової та ендокринної систем. Виявлення порушень рефлексів, координації рухів та мови пацієнта. Визначення діагнозу: синдром прозопопарезу.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru/
Скарги на відсутність міміки з лівого боку обличчя, невеликі порушення мови, не закривається ліве око, губа коситься вліво.
Вважає себе хворою із суботи 28.02.09г. Захворювання почалося гостро. У суботу йшла після басейну додому і продуло вухо, а в неділю 01.03.09 р. прокинулася з даними скаргами.
Народилася від матері 24 років, єдина дитина у сім'ї. Вага при народженні 3100 г; зріст 50 см. Вигодовування природне.
Фізичний та психічний розвиток відповідає віку. Відвідує 8-й клас загальноосвітньої школи. Вірусний гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання заперечує. Операції не проводились. Гематотрансфузії не проводилися, донорство заперечує. Алергічний та спадковий анамнез не обтяжений.
Стан хворий задовільний. Становище активне. Статура нормостенічна, харчування хороше. Підшкірна жирова клітковина розвинена нормально, рівномірно розподілена. Шкіра та слизові фізіологічного забарвлення, тургор збережений, еластичність, вологість нормальні. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені, при пальпації безболісні. Температура тіла 36, 7 по.
М'язи кінцівок та тулуба розвинені задовільно.
Кісткова система сформована правильно. Череп нормальної форми та розмірів, рубців та кісткових дефектів немає, хворобливості при перкусії не відзначає. Хребет нормальної зміни, рухливість його відділів не змінена, хворобливості під час рухів немає, при перкусії остистих відростків біль не турбує. Усі суглоби не збільшені, не мають обмежень пасивних та активних рухів, болючості при рухах. У легенях везикулярне дихання задовільно проводиться у всі відділи. ЧД 18 дихань на хвилину. Тони серця ясні, ритмічні, 65 уд/хв. АТ 120/80 мм рт. ст. При огляді системи травлення порушень не виявлено: апетит збережений, живіт правильної форми, не здутий, симетричний, в акті дихання бере участь, м'який, безболісний у всіх відділах. Стілець регулярний, оформлений. Симптом Пастернацького негативний з обох боків.
Свідомість ясна, орієнтування в місці та в часі хороша. Пам'ять, увага хороша. Емоційна сфера, настрій, поведінка адекватні. Головний біль і блювоту заперечує. Оболонкові симптоми негативні.
Мененгіальні симптоми: ригідність задній м'язів, Брудзинського верх., Серед., ниж; Керніга – негативні.
I пара - нюховий нерв:
зниження нюху, його втрати, підвищення та збочення за даними опитування немає. Нюхові галюцинації хвора заперечує.
II пара - зоровий нерв:
гострота зору нормальна, обмеження чи випадання полів зору, відчуття туману, темних плям, іскор, миготіння перед очима не виявлено. Зорові галюцинації заперечує.
III, IV, VI пари - окоруховий, блоковий, що відводить нерви:
форма та розміри очної щілини нормальні, осі очних яблук симетричні. Рухи очних яблук у повному обсязі. Положення очного яблука в орбітіправильне, зіниці однакові, мають правильну округлу форму, рівні краї, реакція зіниць на світ (пряма та співдружня) звичайна, слабкість конвергенції OD та акомодація не порушені
V пара - трійчастий нерв:
болів та парестезій в області особи немає. Точки виходу гілок трійчастого нерва безболісні. Чутливість на симетричних ділянках обличчя однакова, інтенсивність відчуттів у зонах іннервації всіх трьох гілок трійчастого нерва нормальна (досліджена больова та тактильна чутливість). Смакова чутливість передніх 2/3 мови збережена. Положення нижньої щелепи при відкритті рота по середній лінії, при жуванні відзначається порушення натягу м'язів зліва, щелепа вільно рухається убік і вперед. Кон'юнктивальний, корнеальний та нижньощелепний рефлекси відсутні з лівого боку.
VII пара - лицьовий нерв:
при огляді обличчя у спокої та при довільних мімічних рухах патологія виявляється зліва: відсутність мімічних рухів, не повне закриття ока, кут рота опущений і коситься вліво.
VIII пара - переддверно-равликовий нерв:
хвора не відзначає зниження слуху чи підвищеного сприйняття звуків, шуму, дзвону у вухах, слухових галюцинацій, і навіть запаморочень системного характеру.
IX, X пари - язикоглотковий і блукаючий нерви:
фонація та ковтання збережені. Піднебінний та глотковий рефлекси збережені. Положення м'якого піднебіння та язичка у спокої та при фонації середнє, рухи без відхилення убік, м'язи напружуються симетрично, достатньо. Смакова чутливість задньої 1/3 мови збережена.
XI пара - додатковий нерв:
огляд та пальпація mm. sternocleidomastoideus et trapezius не виявляють атрофії та гіпертрофії, функція не змінена.
XII пара - під'язичний нерв:
при висовуванні мова розташовується по середній лінії, без явищ атрофії, фібрилярних смикань, тремору. Активні рухи мови у різних напрямках збережені. Вимова слів та артикуляція в нормі. Дизартрія не визначається.
Становище тіла активне. Обсяг активних рухів у всіх суглобах верхніх та нижніх кінцівок повний. Об'єм пасивних рухів кінцівок повний. М'язова сила у всіх групах м'язів по 5 балів, Стан тонусу м'язів в нормі. Атрофій, гіпертрофій, псевдогіпертрофій і гіпотрофій немає. Фібрилярних та фасцикулярних посмикувань не спостерігається. Гіперкінези (міоклонії, тики, хорея, атетоз, торсійний спазм) відсутні. Загальної скутості та рухової загальмованості немає. Судорожні напади відсутні.
Глибокі - сухожильні та періостальні:
згинально-ліктьовий в нормі
розгинально-ліктьовий в нормі
карпо-радіальний у нормі на обох руках
колінні в нормі
з ахіллового сухожилля нормі
орального автоматизму: назолабіальний негативний, хоботковий, смоктальний та долонно-підборідний (Маринеску-Родовичі) негативні.
Стопні - розгинального типу: Бабинського - негативний з обох боків, Оппенгейма - негативний, Шеффера -негативний, Гордона-негативний; згинального типу: Россолімо-негативний, Бехтерева-негативний, Жуковського-негативний.
Рефлекси з верхніх кінцівок - Якобсона-Ласка, Жуковського, Бехтерева - негативний підборіддя, надбрівний негативний.
Клонуси колінних чашок та стоп відсутні.
Симптом Ромберга (простий, ускладнений, сенсибілізований) – порушень не виявлено. Пальценосова проба, п'ятково-колінна проба – відхилень не виявлено. Ністагма відсутня.
На моментобстеження болю при пальпації нервових стовбурів і корінців, точок сходової та грушоподібної немає. Больова, температурна та суглобово-м'язова чутливість не змінена. Астереогнозу немає. Двовимірно-просторове, дискримінаційне, вібраційне почуття збережено.
ВЕГЕТАТИВНА НЕРВОВА СИСТЕМА
Місцевий дермографізм: при легкому штриховому подразненні
передній поверхні грудної клітки рукояткою молоточка з'являється
Біла смуга. Патологічного дермографізму не отримано. Окосерцевий рефлекс Ашнера позитивний. Орто- та клиностатична проби позитивні. Спраги немає, апетит у нормі. Тазові органи в нормі, розладів актів дефекації та сечовипускання немає.
Щитовидна залоза не пальпується, область під час огляду не збільшена. Підвищення пітливості не визначається. Основний обмін у нормі. Ожиріння, схуднення, інфантилізм відсутні. Порушення у статевій сфері не визначаються.
Усна мова – порушень не виявлено. Письмова мова не порушена. Афазії відсутні.
Орієнтування у часі та просторі збережено, настрій піднятий, поведінка адекватна.
Синдром прозопопарезу обумовлений ураженням нервових волокон лицьового нерва нижче відходження чордаті тимпані.