Історія лікування холедохолітіазу

Еволюція методів хірургічного лікуванняпатології позапечінкових жовчних шляхівйшла і йде шляхом пошуку найбільш ефективних, безпечних і мають найкращі безпосередні та віддалені результати видів операцій. Перші спробихірургічного лікування ЖКБбули здійснені в другій половині XIX ст. після розробки методів асептики та антисептики.

Першасупрадуоденальна холедохотоміябула зроблена в 1882 р. Marcy. Т. Arianof вважає, що пріоритет першої холедохотомії належить німецькому хірургу F. Lummel, який у 1884 р. після видалення жовчного міхура зробив холедохотомію.

R. Abbeв 1891 р. запропонував холедохолітотомію і зовнішнє відведення жовчі. Після розтину холедоха він видалив з нього 4 камені і дренував гумовою трубкою назовні через протоку міхура. Через сім років, 1898 р., український хірург Ф.І. Берьозкін повторив цю операцію. Він зробив розріз стінки холедоха над каменем і видалив його ложечкою частинами. До місця розрізу підвів дренажну трубку та три тампони.

У зв'язку з тим, що зовнішнє дренування жовчних шляхів не могло забезпечити весь спектр усунення патології жовчних шляхів, стали активно розроблятися види операцій їх внутрішнього дренування. До таких операцій належать біліодигестивні анастомози (БДА).

Вже до кінця XIX і початку XX ст. були виконані основні операції на позапечінкових жовчних протоках: холедохотомія (Kummel), супрадуоденальна холедоходуоденостомія (Ridel), дуоденотомія з розсіченням Фатерова соска і вилученням вбитого каменю (Langenbuch), трансдуоденальний холедоходооде.

лікування

Сутьхоледохотоміїполягає у розкритті холедоха, евакуації вмісту, при необхідності літотрипсія (ЛТ) та літекстракція(ЛЕ).

Залежно відлокалізаціїрозрізу розрізняють такі види розсічення загальної жовчної протоки: вище ДПК - супутоденальна XT; за ДПК - ретродуоденальна XT; через розріз стінки ДПК - трансдуоденальна XT

Довгі роки основним питанням вважається шлях завершення цієї операції. Способи завершення холедохотомії залежать від прохідності дистальної частини холедоха та БДС:

Первинний шов загальної жовчної протоки. Глухий шов застосовується при відновленому пасажі жовчі ДПК. Цей шов холедоха вдається застосувати рідко, лише 4,3% на 3000 операцій із даними Б.А. Королева з співавт.. Протипоказаннями до накладення шва на холедох служать невпевненість у повній прохідності жовчних проток, ширина холедоха 2 см і більше, перитоніт, гнійний холангіт з вираженим запаленням стінки протоки, велика кількість дрібних каменів у жовчних протоках, гострий панкреатит, відсутність технічних можливостей дренування кукси протоки міхура при необхідності доповнити шов холедоха таким дренуванням. Однак більшістьхірургівостаннім часом до глухого ушивання стінки загальної жовчної протоки ставляться з обережністю.

Крім того,зовнішнє дренування жовчних шляхівдалеко не завжди проста маніпуляція, доводиться враховувати багато технічних аспектів, наприклад, невраховане зіставлення діаметра загальної жовчної протоки і дренажної системи можуть призвести до неспроможної фіксації її, що призводить до жовчевитоку в череви. порожнину. В результаті розвивається підпечінковий абсцес або поширений перитоніт, потрібна повторна операція у спочатку тяжкого та малоперспективного хворого.

Принакладення зовнішнього дренажу, далеко не завжди вдаєтьсяліквідувати перешкоду в холедосі повністю, що призводить до тривалого і рясного жовчного потоку по дренажу - перспектив до швидкого закриття жовчної фістули немає.

Сформувати зовнішній жовчний свищ- означає, надовго приректи пацієнта на закінчення жовчі, зниження якості життя, втрату рідини, білка, електролітів.

Ліквідувати зовнішній жовчний свищможна шляхом усунення перешкоди природного жовчовідтоку, у разі ХЛ цього можна досягти одним з відомих інструментальних методів (ЕПТ, ЛТ, ЛЕ).