Ізоімунний конфлікт між організмом матері та плодом
Ізоімунний конфлікт в організмі вагітної виникає у 4% випадків у резус-системі (65%) та АВО-системі (30-40%).
Несумісність матері та плоду за багатьма антигенами - незмінний атрибут вагітності, оскільки плід для материнського організму є "аллотрансплантатом", що успадковує 50% своїх генів від батька. Природа передбачила велику кількість механізмів, що перешкоджають реалізації цієї несумісності. Проте в клінічній практиці нерідкі ситуації, коли захисні механізми не спрацьовують (ранній токсикоз вагітних, антифосфо-ліпідний синдром, гемолітична хвороба плода та ін.).
У зв'язку з тим, що резус-антитіла виробляються тільки в сенсибілізованому організмі, перша вагітність, як правило, протікає без явищ резус-конфлікту. Сенсибілізація відбувається під впливом антигенів під час вагітності (рідко), після пологів (найчастіше), після штучних або мимовільних абортів, при трансфузії резус-несумісної крові. Частота сенсибілізації після перших пологів у середньому становить 10%. Ця цифра збільшується, якщо були застосовані акушерські операції (кесарів розтин, ручна або інструментальна ревізія матки, ручне відділення плаценти), оскільки за таких втручань збільшується кількість еритроцитів плода, що потрапили в кровотік матері. Відзначено частішу сенсибілізацію жінок з резус-негативною кров'ю, що мають "резус-негативних" матерів ("симптом бабусі"). Значно зменшується можливість сенсибілізації при народженні дитини з резус-позитивною належністю крові, несумісної з кров'ю матері системою АВО. Конфлікт за системою АВО розвивається при несумісних поєднаннях групи крові матері та плода та за наявностівироблених в організмі матері імунних антитіл до еритроцитів тієї ж групи крові, що у плода. Антитіла можуть утворитися в організмі жінки при вакцинації, інфекційних захворюваннях. Можлива також імунізація спермою.
Клінічні прояви резус-конфлікту у вагітних – анемія та внутрішньоутробна загибель плода, мимовільні викидні, гестоз, білірубінемія. Клінічними ознаками АВО-конфлікту переважно є лише гемолітична хвороба новонародженого.
Антенатальні ознаки ізоімунного конфлікту - це зміни серцевої діяльності, що реєструються на КТГ, прискорене або уповільнене ворушіння плода, зміна складу навколоплідних вод. Завершальною фазою імунного конфлікту є гемолітична хвороба новонародженого. Крім гемолітичної хвороби новонароджених (особливо при АВО-конфлікті) можуть виникати негемолітичні ураження плода, які, за деякими даними, мають значення у розвитку низки захворювань центральної нервової системи (епілепсія, шизофренія, олігофренія).
Про імунізацію вагітної судять за титром антитіл, проте слід пам'ятати, що титр і біологічна активність антитіл (що визначає ступінь вираженості імуноконфлікту) не збігаються. Існує три види резус-антитіл: аглютинуючі, блокуючі та приховані. Аглютинуючі антитіла бувають повними і неповними. Перші аглютинують еритроцити, зважені в ізотонічному розчині хлориду натрію; другі - еритроцити, зважені у білковому середовищі (плазма, альбуміни). Блокуючі антитіла видимої аглютинації не викликають, можуть бути фіксовані на еритроцитах та вільно циркулюють у крові. Приховані резус-антитіла виявляються при розведенні плазми вагітної донорської сироваткою АВ (IV). У практиці неповні аглютинуючі антитіла визначаються в сироватцікрові всіх вагітних із резус-негативним типом крові. Тому необхідно пам'ятати, що у разі клінічного прояву ізоімунного конфлікту у жінок з резус-негативним типом крові з обтяженим акушерським анамнезом слід додатково визначити повні антитіла, що аглютинують, блокуючі і приховані резус-антитіла.
Незважаючи на відсутність прямого зв'язку між титрами антитіл та ступенем вираженості резус-конфлікту, несприятливий результат вагітності для плода частіше спостерігається при титрі 1:16 та вище. Тривожними ознаками є наростання титру під час вагітності та різке падіння його в останні тижні. Для діагностики АВО-конфлікту у сироватці крові вагітної визначають гемолізини та гемаглютиніни. Аглютинини можуть бути повними та неповними. Повні анти-А- та анти-В-аглютиніни викликають аглютинацію еритроцитів, зважених в ізотонічному розчині натрію хлориду; неповні призводять до аглютинації еритроцитів у білковому середовищі.
Визначення титру антитіл менш інформативне, ніж встановлення їхнього виду. Найбільш несприятлива для плода при АВО-конфлікті наявність неповних гемагглютинінів у поєднанні з наростанням їхнього титру під час вагітності. Цей приріст свідчить необхідність термінових заходів, вкладених у порятунок життя плода.
Під рід. В. Радзінського
"Ізоімунний конфлікт між організмом матері та плодом. Резус-конфлікт" та інші статті з розділу Жіноча консультація