Як доглядати дитину з бронхолегеневою дисплазією Новонароджений - Мамин клуб

Дитяча клінічна університетська лікарня

Продовжуємо серію статей про передчасно народжених дітей. У цій статті про бронхолегеневу дисплазію абоБЛД, яка найчастіше зачіпає дітей, які поспішили народитися.

Що таке бронхологічна дисплазія або БЛД?

Бронхологічна дисплазія або БЛД – ушкодження дихальних шляхів, що викликають тривалі (хронічні) труднощі з диханням.

БЛД найчастіше з'являється у недоношених дітей, дихальні шляхи яких не дозріли, не вистачає сурфактанту ( суміш поверхнево-активних речовин, що вистилає легеневі альвеоли зсередини, перешкоджає спаду (злипання) стінок альвеол при диханні. Для порятунку життя необхідний дихальний апарат (вентиляція) кисень, але незрілість дитини і необхідна терапія може викликати далекосяжні наслідки.

Лікар вашої дитини визначить, чи має БЛД. Зазвичай на це вказує те, що дитині, яка народилася занадто швидко, необхідний кисень або дихальна підтримка, після досягнення 36 гестаційних тижнів.

У БЛД можуть бути різні ступені тяжкості. У більшості дітей БЛД у легкій формі, тому особливого лікування не потрібне, важливо лише зменшити можливі ризики, які описані нижче. Іноді дитині потрібно вживати ліки, вона отримує фізіотерапію в лікарні, але іноді необхідна підтримка у використанні обладнання та ліків та вдома.

Яке обладнання потрібно використовувати вдома?

1) Дитині, можливо, буде потрібний додатковий кисень.

Кисень можна подати через носові канюлі чи маску. Ваш лікар розповість, як потрібно використовувати кисень та як змінювати швидкість потоку.

Іноді, дитині потрібнобуде більше кисню, наприклад, у моменти плачу, під час годування, сну чи інші рази. Проговоріть із лікарем усі свої запитання.

Кисень зазвичай зберігаються в стислому вигляді або рідкій формі. Вам може знадобитися маленький, переносний контейнер для використання поза домом. Уважно прочитайте та дотримуйтесь інструкції щодо безпечного використання, у жодному разі не допускайте відкритого вогню поруч із контейнером.

2) Іноді вдома потрібно проводити інгаляції. Маленькі діти повинні використовуватися особливий апарат, який з рідини (зазвичай ці ліки, розбавлені сольовим розчином) створює "туман" або "дим" і після вдихання потрапляє в дихальні шляхи.

3) Деяким дітям з BPD та вдома потрібен монітор, щоб спостерігати, чи вистачає кисню в організмі. Лікар вашої дитини розповість, як розуміти показання на моніторі та яким має бути рівень кисню. Він може трохи індивідуально відрізнятись.

4) Ще рідше вдома потрібно використовувати особливі апарати, що підтримують дихання, які використовували в лікарні. Вас навчать ними користуватися.

Як упізнати проблеми з диханням вдома?

Вже в лікарні ви дізнаєтесь нормальне дихання вашої дитини. У такий спосіб зможете оцінити, чи є якісь зміни.

Дітям з БЛД дихальні шляхи можуть бути чутливими та сильно реагувати на різні речі. Іноді дихальні шляхи можуть стати вузькими, і дитині важко дихати.

Про утруднене дихання свідчать:

швидкість дихання - порахуйте, скільки разів на хвилину дитина вдихає. Занадто часто дихання (більше 60 разів на хвилину) свідчить про труднощі
міжреберне вдихання - при диханні, втягується шкіра між ребрами. Можливо, у вашої дитини з БЛД шкіра між ребер трохивтягується і при складнощі з диханням це стає явно виражено. Це означає, що дитині не вистачає кисню.
піднімання крил носа показує, що потрібно працювати працювати, щоб вдихнути.
колір шкіри та нігтів - вони повинні бути рожевими. Блакитний або білий колір свідчить про нестачу кисню.
дихання зі звуком (скрипуче дихання). Це вказує на те, що дихальні шляхи стали занадто вузькими і дитині потрібно негайно допомогти.

Якщо у вас з'являються підозри, що у дитини труднощі з диханням, негайно зв'яжіться з лікарем і дотримуйтесь вказівок.

Які можуть бути очікувані складності з БЛД?

У вашої дитини можуть бути всі різні або жодної з цих проблем.

1) Повільне зростання

Дитина з БЛД витрачає багато енергії з диханням. Іноді може бути Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) або відрижка. Для вашої дитини може бути потрібна спеціальна суміш, щоб отримувати багато поживних речовин та енергії.

2) Інфекції дихальних шляхів

Дітям з БЛД складніше боротися з вірусами та бактеріями. Досвід показує, що приблизно половина малюків у перші два роки життя повертається до лікарні на лікування від інфекцій дихальних шляхів.

Грип - у недоношених дітей високий ризик захворіти на грип, який може протікати важче, ніж у інших, тому після 6 місяців рекомендується вакцинуватися від грипу. І членам сім'ї та близьким теж рекомендується зробити щеплення від грипу, щоб малюк не заразився від них.
Респіраторно-синцитіальний вірус (РСВ) - у недоношених дітей, особливо з хронічними захворюваннями легень (теж називають БЛД), вищий ризик, що інфекція (РСВ) пройде важче. Тому профілактично використовується Палізізумаб, що міститьмоноклональні антитіла проти респіраторно-синцитіального вірусу Дослідженнями доведено, що ці антитіла можуть запобігти перебігу важкої інфекції РСВ у дітей з БЛД, з вродженим захворюванням серця та у недоношених дітей.
Коклюш - батькам і близьким дитини потрібно дізнатися у лікаря, чи не настав час ревакцинації проти кашлюку, щоб захистити малюка від можливого інфікування.

3) Серцева недостатність

Робота серця пов'язана із кровообігом через легені. Захворювання легень (наприклад, БЛД) може ускладнити роботу серця, тому можуть бути необхідні ліки та контроль над прийнятою кількістю рідини, щоб полегшити роботу серця.

Іноді у дитини може у судинах легень підвищиться тиск. Кардіолог вашої дитини разом з пульмонологом (лікарем, який спеціалізується на лікуванні захворювань дихальних шляхів та легень) будуть за цим слідкувати та призначати необхідне лікування.

4) Втрата електролітів

Ліки, що допомагають звільнитися від зайвої рідини, називаються діуретики (засоби, що сприяють виділенню сечі). Разом із зайвою рідиною виділяється сіль (електроліти), і може порушитись баланс.

Щоб це контролювати, будуть необхідні регулярні аналізи, і дитині потрібно буде вживати додаткову сіль додатково до їжі або змінювати дозу діуретика.

5) Інший розвиток

Щоб швидше помітити, чи не розвивається ваша дитина інакше, вас попросять взяти участь у програмі особливого спостереження (follow-up). Вашій дитині буде потрібна підтримка різних фахівців, щоб досягти кращих результатів.

Як зменшити ризик?

1) Зробіть свій будинок і машину зоною для тих, хто не курить. Домашні повинні припинити курити, а тим, хто цього не може, куритивиключно поза домом.

2) Подбайте про навколишнє середовище дитини, щоб уникати пилу та інших дратівливих речовин.

3) Не відвідуйте місця повні людей, наприклад, великі магазини та дитячі майданчики. Зважте можливість не починати рано відвідувати дитячий садок. Це зменшить ризик інфікування інфекціями дихальних шляхів.

4) Мийте руки з милом і водою і просіть інших людей, які стосуються вашого малюка, робити це. Розкажіть, що вашому малюку потрібно уникати намагатися віруси та бактерії, які часто переносяться на руках.

5) Поговоріть із лікарем, які щеплення йому необхідні.