Як ФОМС - наварюється - на штрафах медустанов
Підпишись на нас у Telegram
Щодня по всій країні на медорганізації накладаються штрафи. Їхня загальна сума залишається таємницею за сімома печатками. Але якщо врахувати, що за рік ФОМС стягує до 30 млрд рублів лише за нерозбірливий почерк та синтаксичні помилки, неважко припустити, що вона обчислюється сотнями мільярдів. Наскільки ефективно покарання ЛПЗ та головних лікарів карбованцем за те, що вони не можуть зробити ремонт покрівлі або полагодити апарат МРТ, якщо фінансування на ці статті не забезпечується муніципальною владою? У чому сенс штрафу, якщо його «оплачують» або рядові медпрацівники, або пацієнти?
Але ви тримаєтеся!
Наприклад візьмемо міську лікарню шахтарського міста Гуково, що у Ростовській області. Населення – 65,3 тис. мешканців. У бюджеті 2017 року витрати на охорону здоров'я становлять 1,1% (на культуру та кінематограф майже в 3 рази більше), або 17,5 млн рублів, а на 2018 рік – майже вдвічі менше: 8 млн. За останні півтора роки різні контрольні органи виявили 15 порушень у діяльності ЦРЛ.
Претензії медичної страхової компанії до лікарні обернулися штрафними санкціями у розмірі майже 1,5 млн рублів, а прихід Росспоживнагляду - зверненням до суду та призупиненням діяльності терапевтичного відділення через поточний дах на 90 днів. Відділення продовжило роботу, але в інших приміщеннях, що створило безліч незручностей для більшості пацієнтів.
«Ситуація в цій установі не просто гнітюча, вона катастрофічна», – вважає координатор проекту ОНФ «Народна оцінка якості»Віктор Рожков.
«Гуківська лікарня стала негативним прикладом всього комплексу проблем, що зустрічаються у лікарнях та поліклініках, – продовжуєексперт ОНФ у Ростовській областіЖанна Орєшкіна. – Крім недостатньої укомплектованості лікарями-терапевтами та вузькими спеціалістами, нестачі сучасного діагностичного та лікувального обладнання, багато питань викликає й адміністративно-організаційна частина. Так, територіальний Росспоживнагляд встановив випадки, коли самі співробітники ЛПУ виявилися не забезпеченими умовами для дотримання гігієнічних норм та правил. Сьогодні обласне МОЗ взяло під жорсткий контроль роботу цієї медичної установи, але завдання полягає в тому, щоб повністю виключити повторення подібних ситуацій».
Закриття - не вихід
Щоб виключити повторення подібних ситуацій, найпростіше рішення – закрити медичні заклади, які не відповідають санітарно-гігієнічним вимогам, в яких штукатурка, що падає зі стелі, і діри, що зяють у підлозі, загрожують життю пацієнтів. Незважаючи на всю безглуздість, воно звучить не так уже й рідко.
«Нашу лікарню Росздравнадзор оштрафував за те, що у нас немає апарату МРТ, хоча ми є ЛПУ другого рівня і такого обладнання нам не належить у принципі, – розповідає заступник головного лікаря з лікувальної частини міської лікарні швидкої медичної допомоги ім. Леніна м. Шахти (шахтарського міста по сусідству з Гуковим)Валентина Меньшикова. - Який там апарат МРТ, якщо ми вже майже рік не можемо досягти фінансування на ремонт апарату СКТ обсягом 8 млн рублів. У міській скарбниці таких грошей нема. Нема коштів навіть на ремонт відділень. Деякі приміщення перебувають у аварійному стані, у яких неможливо перебувати. Лікарі від нас тікають. Працювати нема кому. По-хорошому обов'язок Росздравнагляду в такій ситуації – відкликати ліцензію та закрити установу».
Однак із таким підходом доступності медичної допомоги намне бачити як своїх вух.
«Не всі лікарні у нас хороші, а люди живуть по всій Україні, – каже член Комітету з охорони здоров'я Держдуми, колишній головний лікар лікарні швидкої медичної допомоги ТаганрогаЮрій Кобзєв. – Закрити ЛПЗ – отже, залишити громадян без медичної допомоги. Але ні штрафні санкції, ні дисциплінарні стягнення на керівників ЛПЗ за нинішньої системи фінансування охорони здоров'я не є ефективними. Можна нескінченно штрафувати головного лікаря, але якщо у нього обмежені кошти для покриття поточних потреб, тариф ЗМС, який компенсує найголовніші статті витрат, і більше нічого, якщо будь-яке «запозичення» грошей із тарифу для оплати інших статей є нецільовим, то це ні до чого не приведе. От якби гроші, зібрані у вигляді штрафів, йшли на усунення порушень, тоді можна було б про щось говорити».
Одні не вміють, інші – не хочуть
Звичайно, не всі проблеми впираються в нестачу фінансування (хоча, мабуть, більшість). Розруха – вона в голові.
«Має місце людський фактор, – вважає керівник Управління Росспоживнагляду по Ростовській областіЄвген Ковальов. – Є старі лікарні, які давно не ремонтувалися, але санітарка та старша сестра стежать за тим, щоб не було сміття, щоб сантехніка була у справному стані, і про таку установу пацієнти говорять лише добре. А є клініки, в яких нещодавно проводився ремонт, а до туалету заходиш – калюжа на підлозі, сміття валяється».
Водночас не всякий талановитий лікар може бути добрим адміністратором. «Грамотних управлінців у сфері охорони здоров'я одиниці їх не вистачає», – переконаний міністр охорони здоров'я Північної ОсетіїМихайло Ратманов.
Пацієнти часто міркують: цей лікар такийчудовий, він нам так подобається, от і зробили б його головним лікарем. Але керівна посада у охороні здоров'я – це важка праця зі своєю специфікою. Сьогодні головний лікар має бути економістом, юристом, будівельником, постачальником і навіть політиком.
“Ми, лікарі, правильно поставили діагноз, правильно призначили лікування, виписали препарати; Скажіть, чому головний лікар повинен займатися забезпеченням пацієнта пільговими ліками? - дивується головний лікар Суднорічної районної лікарні (Володимирська область)Анатолій Уколов. – Держава йому обіцяла, нехай вона й забезпечує. Ось треба будувати нову лікарню, чому це робить головлікар? Я що, будівничий? Є для цього відповідні структури. А фахівці в галузі закупівель нехай проводять торги, які забирають у медпрацівників багато часу. Мені прокуратура поставила за провину, що я утилізую відходи не в жовті пакети, а в чорні. Це як, вибачте, позначається на якості медичних послуг? За це порушення на старшу медсестру наклали штраф у 20 тисяч рублів за її зарплати в 15 тисяч».
Схоже, у нинішньому вигляді система нагляду не ефективна. Установи охорони здоров'я перевіряють на відповідність стандартам, які прописані для ідеальних умов, тоді як фінансування ледве вистачає для створення терпимих чи стерпних (не кажучи вже про те, наскільки різні стартові можливості у крайової лікарні в економічно розвиненій території та дільничній – у райцентрі з населенням переважно літнього). віку із букетом хронічних захворювань). А головні лікарі вже мають викручуватись, як можуть.