Як керувати некерованою інфекцією, Газета Тихоокеанська зірка
Не встигли ми струсити страх атипової пневмонії, як тут же народився «пташиний грип», а з приходом літа хабарівчани заговорили про новий різновид ентеровірусів, що укладають малюків у ліжко з високою температурою та висипом. Як тривожні зведення з фронту, читаються повідомлення про епідемію менінгіту в Новосибірську або спалахи кору і краснухи в інших регіонах країни... Чи зможе колись сучасна людина спокійно відпочити від агресивної навали вірусів і мікробів, чи здатна сучасна медицина протистояти їм і готові прийняти всіх інфекційних хворих? Про це та багато іншого розмова кореспондента «Тихоокеанської зірки» з професором, проректором ДВДМУ, головним позаштатним інфекціоністом Мінсоцздоров'я України по Далекосхідному федеральному округу Володимиром Молочним.
- За останні сто років медицина зробила крок далеко вперед. Перестали сильно лякати грізні у минулому хвороби: чума, холера, віспа, кір, дифтерія, кашлюк і т.д., які забирали життя багатьох мільйонів жителів Землі. Все це завдяки вакцинації населення, поліпшенню санітарно-епідемічної обстановки - чистішій воді та їжі, сучасній побутовій санітарії, розвитку санітарної культури населення та ін. Однак багато інфекційних хвороб не регулюються вакцинацією і не піддаються протиепідемічних впливів. Це такі знайомі гострі респіраторні вірусні інфекції, які ми називаємо «простудою», гострі кишкові інфекції, скарлатина та інші стрептококові інфекції, місцеві хвороби, ВІЛ-СНІД та багато інших. Крім того, безперервно з'являються та стають відомими десятки нових хвороб.
- Але хоча б "старі", морові інфекції пішли безповоротно?
- 1980 року Всесвітня організаціяохорона здоров'я оголосила про ліквідацію лише однієї хвороби – натуральної віспи. З того часу не було зареєстровано жодного випадку цього захворювання. Дуже рідко, але все ж таки, в тому числі і в Укаїні, реєструються хворі на чуму, сибірку, періодично спостерігаються спалахи холери та інших особливо небезпечних інфекцій. Але враховуючи, що в природі, як і раніше, існують збудники всіх відомих інфекційних захворювань, які циркулюють або серед тварин (чума, туляремія та ін.), або серед людей, а деякі збудники зберігаються в спеціальних лабораторіях-музеях, як вірус натуральної віспи. стверджувати, що все у минулому – не можна. Тільки вироблені світовим медичним співтовариством заслони можуть стримувати активно наступаючу армію мікробів, вірусів та інших представників мікросвіту, який, залишаючись частиною природи, безперервно пристосовується до довкілля, трансформується і робить усе можливе, щоб прорвати захист.
І ось приклад: у 70-80-ті роки минулого століття в нашій країні стала пропагуватися ідея про досягнуту перемогу над інфекціями, про шкідливість та небезпеку вакцинації. У деяких регіонах навіть почали згортати інфекційну службу, закривати чи перепрофілювати інфекційні лікарні. А багато батьків стали відмовлятися від вакцинації дітей. В результаті лікарі-інфекціоністи отримали епідемічний підйом захворюваності на дифтерію та інші «керовані» інфекції. В результаті виявилося, що всі властивості цих хвороб, включаючи показник смертності, виявилися такими, як і за старих часів.
- Щосезону, як тільки у світі пожвавлюється грип, ми згадуємо, що Хабарівський край - вхідні ворота для інфекційних хвороб. По-вашому, чи на замку вони?
- Наше місто і край знаходяться в центрі пасажиропотоків з багатьох регіонів України,зарубіжних країн. Тому й вимоги щодо охорони здоров'я громадян у нас особливі. Медики мають особливий показник природного рівня захворюваності населення на інфекційні хвороби, за 10-15 років він суттєво не змінився. І хабарівські цифри приблизно відповідають загальноукраїнським. Щоправда, у нас вища захворюваність дітей на менінгококову інфекцію, важкі форми кишкових інфекцій, гепатит А. Це пояснюється неблагополуччям екологічної обстановки або особливостями регіону.
Примітно, що діти хворіють на інфекції в п'ять-шість разів частіше за дорослих. «Простудами» кожна дитина у віці до трьох років зобов'язана в середньому перехворіти чотири-шість разів на рік, а підлітки і дорослі - раз на рік. Крім того, малюки найчастіше потребують госпіталізації та інтенсивної терапії. В один із останніх років у Хабаровську було госпіталізовано з інфекційними хворобами майже сім із половиною тисяч пацієнтів, понад п'ять тисяч із них були діти.
- Якщо в краї спалахне якась інфекційна хвороба, то медики мають всі умови для протистояння їй?
- А давайте порівняємо показник забезпеченості інфекційними ліжками територій Далекого Сходу. У середньому він становить 7,2 на 10 тисяч осіб, у Хабаровську він у два з половиною рази менший. За нормативами у місті з 600-тисячним населенням має бути дитяча інфекційна лікарня на 220-230 місць та відділення для дорослих ще на 80-100 ліжок або загальна інфекційна лікарня на 300-350 ліжок, щоб відповідно до сучасних вимог надавати допомогу інфекційним хворим. Фактично в Хабаровську є 130 ліжок у міській дитячій інфекційній лікарні та ще 60 – в інфекційному відділенні міської лікарні № 10. При цьому окрім хабарівчан тут лікуються ще й крайові жителі – приблизно третина від усіхгоспіталізованих хворих.
Для порівняння: у Благовіщенську, де мешкають 220 тисяч осіб, є 220-ліжкова обласна інфекційна лікарня, яку планують розширювати, в Іркутську з населенням 650 тисяч є 350-ліжкова обласна інфекційна лікарня. Навіть у Комсомольську з населенням менше 300 тисяч людей розгорнуто 195 інфекційних місць.
За останні роки в Хабаровську скорочені місця для інтенсивної терапії дітей, хворих на інфекції. Ще 16 років тому дитяча інфекційна лікарня Хабаровська налічувала понад 450 місць, потім була скорочена вдвічі, а при переселенні її до профілакторію суднобудівного заводу ще вдвічі. У будівлі, розрахованій на 50 ліжок, нині лежать зазвичай близько 100 дітей. Позбулися подібних хворих та реанімаційних місць для них Дорожня клінічна лікарня та крайова дитяча лікарня №1 (нині перинатальний центр).
Сподівалися, що становище зміниться після ремонту та введення в дію старої будівлі інфекційної лікарні по вул. К. Маркса, 109. Передбачалося розгорнути тут 12 ліжок дитячого реанімаційного відділення, ніж почасти компенсувати їхню втрату в інших стаціонарах, а також чотири бокси для повної ізоляції гострозаразних хворих. Проте надії не справдилися. Нині дітей, хворих на вітряну віспу, кір та інші гострозаразні інфекції, направляють у дорослі стаціонари, що більше шкодить їх здоров'ю.
І те, що в лікарні ще не вибухнули внутрішньолікарняні інфекції – величезна заслуга персоналу. Через надзвичайну тісноту та потік нових хворих лікарі змушені істотно скорочувати час перебування пацієнтів у стаціонарі, що, без сумніву, позначається на їхньому здоров'ї.
- Виходить, що місто сидить на пороховій бочці.
- …І ще із запаленою сірником у руках. Інфекційні хвороби непіддаються умовлянням, розвиваються за своїми законами, і така, що у Хабаровську намітилася явна загроза надзвичайної ситуації. Вже цього року під інфекційний стаціонар було тимчасово перепрофільовано одне із відділень дитячої лікарні ім. Істоміну. Але ж пік інфекційної захворюваності дітей ще не настав. Цього року в інфекційній лікарні вже були періоди, коли тут лежало вдвічі-втричі більше пацієнтів, ніж можна. Порохова бочка, запевняю, обов'язково рвоне. А каратимуть, як завжди, лікарів та медсестер? Припускаючи це, співробітники лікарні починають робити простий рух – йти з роботи. Втрата кваліфікованих та відданих справі лікарів рівнозначна втраті лікарні цілком. Заповнення кваліфікованих фахівців, особливо реаніматологів, як свідчить досвід, – процес багаторічний, ціна якому – дитячі життя.
Є ще одна обставина, яка потребує уваги. Майже щороку за спалаху інфекційних захворювань організатори охорони здоров'я, рятуючи становище, терміново перепрофілюють одну-дві дитячі лікарні Хабаровська. Але залишати три малопотужні дитячі стаціонари на багатотисячне місто, де немає ще й реанімаційних відділень і працює одна гідна крайова дитяча лікарня, хірургічна за своїм профілем (де ніколи не прийматимуться інфекційні хворі), надто ризиковано. Тобто у Хабаровську у разі екстреної ситуації практично не залишилося госпітальних резервів для розміщення хворих дітей, немає резерву та підготовлених кадрів.
У цей час у крайовому центрі жоден дорослий стаціонар як було скорочено, а й будуються нові. Було виділено кошти на ще один додатковий пологовий будинок. Ми всі чекаємо на той час, коли жінки знову будуть активно народжувати, і це дійсно добре для майбутнього. Аледіти обов'язково хворітимуть, хочемо ми цього чи не хочемо, і їх треба добре лікувати, щоб, ставши дорослими, вони могли звалити на себе турботи про місто та край. Зараз ми всі дружно рубаємо сук, на якому плануємо розмістити наше майбутнє.