Як лікар може впливати на пацієнта

Дуже важливо чергувати види впливу на пацієнтів, правильно підбираючи їх, виходячи з конкретної ситуації та характеру пацієнта. Більшість лікарів «грішать тим», що захоплюються якимось одним прийомом, однак майстерний лікар має бути гнучким.

Подібні заборони як закон чітко виконуються німцями, але не нашими пацієнтами. Як тільки з'являється нове правило, або закон, наші люди намагаються його обійти, тому цей спосіб впливу не дуже ефективний.

Принцип: "Ну, ми ж з вами домовилися". Таке формулювання спрацює досить ефективно за умови, що така домовленість таки існує, і пацієнт - людина відповідальна.

Органічність даного впливу на пацієнта полягає в тому, що відсутня примус до чого або, крім того, пацієнт почувається повноправним партнером у спілкуванні з лікарем. Тому, одним із потужних прийомів впливу на пацієнта - залучення його до процесу вироблення терапевтичної стратегії. Такий підхід надалі дозволяє нам з більшою віддачею скористатися впливом закону взаємної домовленості. Крім того, такий підхід забезпечує демократичний стиль взаємодії із пацієнтом.

Статистичний вплив. Часто на пацієнта можна вплинути, наводячи статистичні дані. «Зважаючи на останні статистичні дані, цей грип у 60% випадках призводить до бронхіальних ускладнень, тому не варто ризикувати, а слід негайно розпочати антибактеріальну терапію». Цифри, наведені як статистичні дані, бувають дуже переконливими.

Експертний вплив. Експертнийвплив - один із найдієвіших видів впливу на пацієнта. Воно може здійснюватися у трьох варіантах:

Перший варіант. Ви -експерт, тобто перша особа, яка точно знає, що робити у цьому випадку. Тут допомагають формулювання: "Я багаторазово стикався з подібною ситуацією ...", "Таких операцій, як у Вас, ми провели тисячі". Важливо, щоб пацієнт був переконаний, що у Вас є досвід лікування аналогічних станів. Не варто вживати фрази: «Ви дійсно дуже рідкісний випадок, у моїй практиці це вперше». Після такої фрази пацієнт може зазнати вкрай неприємних почуттів: «Мені ніхто не в змозі допомогти». Для того, щоб застосовувати експертний вплив, потрібно демонструвати повну впевненість і дружелюбність.

Харизматичний вплив, або приклад. Харизма лікаря - це поєднання енергетики та чарівності особистості. Для того щоб надати харизматичний вплив на пацієнта, потрібно самому бути в хорошій формі і відмінному настрої. Важко бути прикладом для пацієнта, якщо лікар сам кашляє, або виявляє слабкість у вигляді шкідливих звичок. Я знав одного лікаря, який казав пацієнтам, що його власний артеріальний тиск 180/100 «але я з цього не роблю трагедії і почуваюся нормально». Після таких докторських «одкровень» пацієнта важко переконати в необхідності дотримання режиму антигіпертензивної терапії.

Лікарську харизму не можна наростити «з нуля», вона має бути притаманна лікареві, хоча б у зародковому стані. Харизматичнийвплив працює на інтуїтивному рівні, тому цей інструмент впливу дуже тонкий. Є й слабкі сторони харизматичного впливу на пацієнта – лікар, який будував стосунки з пацієнтом лише на даному типі впливу, може стати хворому незамінним, а що робити, якщо лікар у відпустці чи сам захворів?

Вплив "мови вигод" для пацієнта. Вміння говорити «мовою вигод» для пацієнта має самостійнупереконливу силу і навіть, якщо хочете, самостійний терапевтичний ефект. Наприклад: «Після цієї операції, Ви зможете легко підніматися на п'ятий поверх сходами», «Після цієї процедури у Вас відпаде необхідність щоденного прийому таблеток» і т. д. Суть цього впливу полягає в тому, що ми показуємо пацієнту плюси його нового стану.

Вплив примусу, чи «страшилка». Часто нашій роботі доводиться вдаватися до формулювань, типу: «Якщо цього зробити, то буде дуже погано…». По суті, вплив примусу є дзеркальним відображенням впливу «мови вигод». Наприклад, хворий на гострий апендицит, відмовляється госпіталізуватися, мотивуючи свою відмову аргументацією: «Поболить і пройде». У цьому випадку найефективнішим методом впливу буде «вплив примусу»: «Якщо Ви зараз не госпіталізуєтеся, через кілька годин розвинеться перитоніт і може бути вже пізно!».

Рекомендую більше приділяти часу позитивним формулюванням, наприклад, 70% часу Ви говорите про вигоди, а 30% – «страшилки». У разі апендициту - це може виглядати так: «Потрібно терміново госпіталізуватися, якщо підтвердиться підозра на апендицит, то негайно оперуватися. У клініці, куди Ви госпіталізовані, такі операції роблять щодня на дуже високому рівні. Вже за тиждень Ви почуватиметеся абсолютно нормально. Вам зроблять косметичний шов, згодом зовсім непомітний. А якщо відмовитеся від операції – все може закінчитися погано».

Ситуації коли без «страшилки» не обійтися. Нещасний апендикс уже добу мучив жінку, нарешті, вона наважилася викликати «швидку», яка негайно госпіталізувала її. Було зроблено необхідні аналізи, черговий хірург запропонував жінці пройти до палати. Від страху упацієнтки пройшов біль, і вона рішуче відмовлялася від операції, збираючись іти додому. "Пишіть розписку про відмову оперуватися" - спокійно запропонував хірург. "Навіщо це потрібно?" - обурилася жінка. «Ми повинні ми зняти з себе відповідальність за вашу смерть, яка настане найближчим часом, якщо не зважитеся на операцію». І простяг їй папір та ручку. Вона зблідла і встала з кушетки – «Доктор, я йду з Вами!».

Прийоми впливу «гурманів». У більшості випадків Вам буде достатньо прийомів, які ми вже обговорили, проте «для гурманів» можу запропонувати ще кілька специфічних прийомів.

"Продаж недоліків", "або заниження з прихованим завищенням". Цей прийом заснований на психології сприйняття інформації. Якщо в розмові з пацієнтом лікар каже лише про плюси методу лікування, у пацієнта може виникнути недовіра. Ну не буває все добре, бувають і помилки, зрештою!

Рекомендую, розповідаючи про переваги Вашого терапевтичного підходу, назвати незначну ДЛЯ ПАЦІЄНТА недолік. Цей прийом збільшить довіру до вас. Наприклад, лікар-дієтолог, розповідаючи про розроблену ним систему схуднення, попереджає: Існують і недоліки моєї системи. Чи бачите, ефект досягається досить швидко і Вам доведеться оновлювати свій гардероб, а це додаткові витрати». Або нарколог у діалозі з дружиною алкоголіка: «Існують і мінуси в моїй системі, Ваш чоловік уникатиме тих місць, де розпивають спиртне. Йому буде некомфортно там перебувати. Можливо, Вам разом доведеться на деякий час утриматися від відвідин свят та застіль».

Найкраще з найгіршого. З огляду на обставини, Ви не можете запропонувати пацієнтові кардинально вирішити проблему – у Вашій лікарні можливості діагностики та лікування обмежені.

ВикористовуєтеСпосіб порівняння: реальної ситуації з тим, що могло б статися в найгіршому випадку. Наприклад, родичі пацієнта обурюються: «Ми чули, що є клініки, де хворому на інфаркт міокарда, вже в перші години проводять якусь хірургічну операцію, і інфаркт не розвивається. Чому це не зробили?»

Відповідь може бути наступною: «у нашому відділенні немає такої можливості, але ми надали допомогу в повному обсязі, відповідно до всіх сучасних стандартів, внаслідок цього уникли багатьох можливих ускладнень і зараз справа йде на поправку».

Посилання на досвід сусіда по палаті. Цей прийом ефективний у передопераційній підготовці пацієнта. Розмова пацієнта з тим, хто вже успішно переніс подібну операцію, значно зменшує страх та супутні неприємні вегетативні реакції.

Метафоричний вплив. Метафоричний вплив - це особливий вид впливу, що заслуговує на ретельний розгляд. Багато років тому цей прийом був розроблений психотерапевтами для людей, які не сприймають рекомендацій і порад, висловлених безпосередньо. Насправді існування метафоричного впливу має глибше коріння: міфи, легенди та казки надавали величезний вплив на моделі поведінки нації. Згадайте українські казки, де акцент робиться на удачливість (Емеля), а в німецьких казках основа щастя – наполеглива праця.

У лікарській практиці метафоричний прийом перевірений, підтверджений часом та універсальний. Як здійснюється метафоричний вплив?

Варіант 1. Моделюється ситуація, в якій ми хочемо вплинути на пацієнта. Наприклад, нам потрібно спонукати пацієнта прийняти рішення у ситуації, коли він сумнівається. Ми розповідаємо йому про іншого пацієнта, якому теж було важко ухвалити рішення.

Демонструється результатДія приваблива для пацієнта. Наприклад: «Той пацієнт зважився на операцію, зараз почувається чудово. Він дзвонить мені на всі свята і дякує».

Пацієнту надається можливість самому зробити вибір. Наочність життєвих прикладів після ухвалення рішення пацієнтом дуже ефективна. Найчастіше вони переконують більше, ніж подвійні сліпі плацебо контрольовані дослідження.

Чому метафоричний вплив так ефективно впливає на пацієнтів? На це є кілька причин.

По-перше, людина схильна проектувати свій життєвий досвід на ситуацію, в якій він опинився. Наприклад, якщо дівчина вступає до технічного вишу і чує про те, що майже всі студентки виходять заміж за своїх однокурсників, то вона перестане турбуватися про майбутнє заміжжя.

По-друге, пацієнтові легше сприйняти негативну ситуацію абстрактно, ніж стосовно себе. Наприклад, умовляючи хворого дотримуватися постільного режиму, можна розповісти історію про пацієнта, який відмовлявся це робити і почав ускладнення хвороби.

По-третє, люди не люблять тиску, вони з великим задоволенням випливають з того, що придумали самі, і метафорична історія дає їм таку свободу.

По-четверте, метафорична історія дозволяє уникнути прямих обіцянок і прямої критики, що з роботі з пацієнтами дуже важливо.

Ось кілька правил, які посилюють вплив метафоричної історії:

історія має бути схожа на ситуацію пацієнта, інакше у нього не виникне проекції;
лікарю необхідно мати чіткий сценарій позитивних та негативних наслідків;
історія має бути короткою та зрозумілою для пацієнта. Наприклад, розмовляючи Вам не слід посилатися на таке можливе ускладнення, як пароксизмальна шлуночкова тахікардія типу"пірует" (torsade de pointes), бо пацієнту невідомо - що це?
історія має бути яскравою і незабутньою;
добре б включитися в розмову ненароком, по ходу справи, і згадати доречну історію.

Головне правило: висновок повинен зробити сам пацієнт, а не лікар, інакше ми просто перекреслюємо сенс даного прийому.Пацієнт має бути переконаний у своїй проникливості і сам приймати рішення.

Варіант 2. Порівняння в чистому вигляді допомагає більш зрозуміло пояснити ситуацію, переконати пацієнта, посилаючись на попередній досвід і здоровий глузд. Наприклад, пацієнт виявляє невдоволення з приводу того, що ви призначили дорогі ліки. Лікар може відповісти так: «Скажіть, коли Ви бачите флакон французьких парфумів за 10 гривень, Ви його купите? Ні? А чому?".

У метафоричному вплив дуже важливо правильно розставити акценти. Змістивши їх, ми досягаємо очікуваних результатів.

Потрібно пам'ятати: хоч би яким прийомом Ви не користувалися, головний виграш все одно дістається пацієнтові.

З книги «Чого не навчать у медичному вузі»