Як не померти від загальної анестезії
Серце артиста Маріїнського театру зупинилося під час лікування зубів під загальним наркозом. Чому це сталося та як уникнути трагедії, розповів Антон Крилов, провідний ортопед-стоматолог, імплантолог, завідувач відділення стоматології Міжнародної клініки MEDEM.
— Антоне Анатолійовичу, така трагедія може назавжди позбавити можливості лікувати зуби людини, яка панічно боїться стоматологічного крісла. Більше того, до будь-якого лікування під наркозом багато хто тепер ставиться з великим побоюванням. При цьому анестезіологи запевняють, що сучасний наркоз є абсолютно безпечним. Чому це сталося?
— Тому що маленькі та середні стоматологічні клініки Петербурга пропонують лікування під загальною анестезією, не маючи для цього необхідної матеріально-технічної бази: реанімації, підготовленого місця анестезіолога, оснащеного необхідною наркозно-дихальною апаратурою, моніторами. У будь-якому підручнику з анестезіології написано, що лор-операції, операції в щелепно-лицьовій хірургії, стоматології повинні супроводжуватися інтубацією трахеї. Тобто потрібен ендотрахеальний наркоз — окремий метод загальної анестезії, у якому препарати для наркозу вводяться як внутрішньовенно, і через дихальні шляхи. Але анестезіолог, що «приходить», у цих умовах просто не може провести правильну анестезію, він вводить препарати внутрішньовенно — і все, але це не правильно! По суті, клініки пропонують цю медичну послугу на свій страх і ризик тільки тому, що вона рентабельна — конкурентна боротьба, не більше.
— Але як же у такому разі стоматологу проводити лікування, якщо у роті пацієнта буде дихальна трубка?
- У стоматології інтубацію можна провестичерез ніс було б обладнання.
— Але ж буває, що після внутрішньовенного наркозу для пацієнта лікування проводиться без проблем?
— Це просто везіння. У клініці, де не дотримуються правил виконання наркозу, не звертають уваги й інші важливі обставини. Наприклад, не збирається належним чином анамнез, тобто не з'ясовується, чи є у пацієнта супутні захворювання і які ніхто не аналізує його історію хвороби. І анестезіолог — найчастіше запрошений фахівець — не може підібрати анестезію, яка потрібна конкретній людині з її індивідуальними особливостями. В результаті при будь-яких складних станах, нічого не знаючи про пацієнта, без команди, без реанімаційного обладнання, він просто не може надати необхідну реанімаційну допомогу. Якщо ситуація йде за негативним сценарієм, через ці дві фундаментальні причини — відсутність обладнання та анамнезу — ризик смертельного результату в маленьких клініках, на жаль, дуже високий.
— Чи означає це, що в повністю обладнаних операційних цей ризик значно нижчий і теоретично в ситуації, схожій на ту, що сталася з балетмейстером, пацієнта можна врятувати?
— Це справді не проблема. Такі ситуації періодично трапляються і у великих, добре оснащених клініках, але вони не призводять до трагічних наслідків. Тому що ми маємо все необхідне для надання ефективної екстреної допомоги — фахівці та реанімаційні матеріально-технічні ресурси.
— Що це за гучний препарат «Пропофол», який і спричинив трагедію, чи настільки він небезпечний?
- Цей препарат відноситься до групи препаратів, які використовуються для загальної анестезії. Він відповідає за фізіологічний сон. Це хороший препарат, що давно зарекомендував себе, алеє одне "але". Якість гарантує лише брендові ліки. Наприклад, наша клініка закуповує його в Німеччині: так, він дорогий, але дуже якісний. А багато клінік, з різних причин, у тому числі з банальної економії, користуються дешевими індійськими аналогами. Але вони значно гірші, і ефект від них передбачити важко. Знову ж таки, це потужний препарат, і анестезіологами він повинен застосовуватися тільки в умовах повністю оснащеного робочого місця анестезіолога-реаніматолога.
— Навряд Майкл Джексон використав індійський аналог «Пропофолу», проте помер він саме після його прийому.
- Наскільки мені відомо, Майкл Джексон застосовував його не за свідченнями. Навіть лікар не мав права вводити цей препарат. Він сприймав його як снодійне. А за допомогою таких препаратів дуже легко поринути з седації (напівдрім) в сон, а зі сну — в глибокий сон, коли людина перестає дихати.
— Якщо людина не може лікувати зуби без загальної анестезії, як вона має обирати стоматологічну клініку (та й будь-яку іншу, коли потрібна серйозна операція), щоб не побоюватися за своє життя?
— По-перше, у клініці, де ви збираєтеся проводити будь-яку процедуру під загальним наркозом, в ідеалі має бути повністю оснащене робоче місце анестезіолога: монітор, наркозно-дихальна апаратура, дефібрилятор, набори для важкої інтубації. Все це має обслуговувати команда спеціалістів, а чи не один анестезіолог. По-друге, має бути ретельно зібрано анамнез, проведено передопераційне обстеження.
- Які дослідження рекомендується виконати перед лікуванням під наркозом?
— У нашій клініці обов'язково призначаються лабораторні дослідження, ЕКГ, рентгенографія грудної клітки, анестезіолог оглядає пацієнта, збирає анамнез. Іякщо йому щось незрозуміло, пацієнт точково обстежується. Тільки отримавши вичерпну інформацію про стан його здоров'я та виявивши супутні чи приховані захворювання, ми приймаємо рішення про те, як максимально безпечно провести пацієнтові анестезію. Можливо, із залученням додаткового обладнання чи фахівців, наприклад, гематологічної бригади. Таким чином, маючи повну інформацію про пацієнта та необхідні медичні ресурси, ми готові до будь-яких ускладнень. Більше того, ми можемо їх передбачати та уникнути.