Як оперують грижі

Необхідно пам'ятати, що затягування операції надзвичайно небезпечно, за перших ознак формування грижі потрібно звертатися до лікувального закладу, де може бути вирішене питання про тип необхідної операції.

Оперативне втручання при грижах полягає у видаленні грижового мішка, вправленні нутрощів у черевну порожнину та зміцненні слабкої ділянки черевної стінки в області грижових воріт тим чи іншим шляхом. В даний час існує дві методики оперування зовнішніх гриж - місцевими тканинами та ненатяжні.

Основи першої були сформульовані хірургом з Падуї Бассіні (Е. Bassini) у 1884 році. Принципи пластики з'явилися керівництвом для різних втручань, проте суть їх зводиться до таких положень: відновлення анатомічних співвідношень, посилення слабких місць апоневротичними дублікатурами, м'язами і т. п. До теперішнього часу існує безліч модифікацій і вдосконалень даної методики.

У середині 80-х років минулого століття набула розвитку теорія ненатяжної пластики. Більшою мірою ці розробки стосувалися виправлення пахових гриж, але їх принципи можуть бути використані при лікуванні гриж іншої локалізації. Існує думка, що головною причиною рецидивів гриж є зшивання з натягом різнорідних тканин, що суперечить біологічним закономірностям загоєння ран. Тому зараз пропонують застосовувати для герніопластики різні синтетичні імплантати, що дозволяють уникнути натягу тканин при пластику, зшивання різнорідних тканин, значно зменшити кількість рецидивів. Відрізнити через 6 місяців імплантат від своїх тканин практично неможливо.

Пластика по Бассіні та її різновиду (пластика за Н І. Кукуджановим і т д.)
Пластика по Е Е. Shouldice
Операція І.Л.Lichtenstein.
Пластика з використанням PHS (prolen hernia system)
Методика "plug and patch" (пробка та латка)
Ендоскопічна герніопластика (J.D.Corbitt (1992 рік)).

Переміщення насіннєвого канатика;
Створення пахового каналу;
Закриття грижових воріт м'язами та фасцією.

Операція I.L.Lichtenstein передбачає традиційний доступ і пластику задньої стінки пахового каналу 2-мірним поліпропіленовим або тефлоновим сітчастим імплантатом. Рецидиви становлять близько 1%.

Пластика з використанням PHS. Метод має на увазі використання в нетатяжної герніопластики складного 3-х мірного протеза, що складається з надфасціального клаптя, конектора, підфасціального клаптя. Здійснюється традиційний доступ до пахового каналу. Внутрішній клапоть протеза складається, вводиться через внутрішнє пахвинне кільце і розправляється в преперитонеальному просторі під поперечною фасцією. Зовнішній клапоть формується, забезпечуючи проходження насіннєвого канатика, фіксується аналогічно пластиці по Ліхтенштейну.

Методика “plug and patch” або «корок і латка» може вважатися різновидом операції Ліхтенштейну. При цій операції здійснюється типовий доступ до пахового каналу. Як правило, при даній операції грижовий мішок не розкривається, а занурюється обтуратором (пробкою) виконаним з поліпропіленової сітки у вигляді волана. Обтуратор своєю верхівкою направлений у бік грижового мішка, а в області основи фіксується кількома швами до тканин, що оточують. Задня стінка пахового каналу зміцнюється сіткою «латкою» так, як це виконується при пластику по Ліхтенштейну.

Ендоскопічна герніопластика формує задню стінку пахового каналу за типом операції I.L. Lichtenstein, алездійснюються за допомогою спеціального апаратного та інструментального комплексу за допомогою лапароскопічного доступу.

До традиційних методик відносяться способи Мейо і Сапежко, вони мають на увазі пластику грижових воріт апоневротичними дублікутурами. У деяких випадках (особливо у повних пацієнтів та при генетичному порушенні будови сполучної тканини) при створенні дублікатури можна використовувати сітчастий імплантат для армування лінії швів.

При великих грижових воротах доцільніше використовувати синтетичні протези, поміщаючи їх над апоневрозом або апоневрозом. При цьому грижовий дефект вшиваємо в поперечному напрямку ниткою, що не розсмоктується, край-у-край. Синтетичний протез фіксуємо аналогічним безперервним обвивним швом при розташуванні протеза над апоневрозом або П-подібними наскрізними швами із приміщенням сітки під апоневроз.

При гігантських грижах, коли ушивання грижового дефекту неможливе або призводить до появи вираженої дихальної недостатньо, пластика здійснюється без використання власних тканин. Імплантат формується таким чином, щоб на 5 см перевищувати дефект тканин, потім підшивається двома безперервними швами по межі грижових воріт на 3-4 см відступивши від краю.

Крім того, в деяких випадках (при невеликих пупкових грижах) можна використовувати ендоскопічні методики зі зміцнення грижових воріт імплантатом.

Пластика післяопераційних гриж здійснюється тими самими методиками, як і пупкові і білої лінії живота. Єдиною відмінністю є висічення старого післяопераційного рубця та складність виділення апоневрозу та грижового мішка з навколишніх тканин.

Для вибору тактики лікування грижі пацієнту необхідна допомога фахівця, що дозволить обрати оптимальний спосіб оперативноговтручання та визначить перелік обов'язкових обстежень у передопераційному періоді.