Як отримати поліс обов’язкового медичного страхування, що потрібно знати

Константною ознакою розвитку суспільства є стабілізація та прогрес системи охорони здоров'я. З недавніх пір ці риси стали характерними і для нашої країни завдяки перегляду та вдосконаленню органами державної влади деяких застарілих законодавчих правових норм. Часткове переродження відбулося і у сфері обов'язкового соціального страхування, яка є невід'ємною частиною вітчизняної медицини. Наразі вже діють нові правила, згідно з якими здійснюється видача страхових полісів населенню.

Суть обов'язкового соціального страхування (ОМС)

Для початку потрібно визначити, що є обов'язковим медичним страхуванням (ОМС).

Це спеціальна страховка, якою має придбати кожен громадянин нашої країни, іноземець, та особа без громадянства для можливості отримання безкоштовної медичної допомоги у встановлених відповідними програмами обсягах. Люди, які мешкають на території нашої держави, не володіють полісом обов'язкового медичного страхування, не мають права повноцінно користуватися безкоштовними послугами лікувальних закладів. Отримання полісів ЗМС здійснюється згідно з певними правилами, які розглянемо нижче.

Які документи необхідні?

Отримання полісів ЗМС необхідно для того, щоб люди могли використовувати своє конституційне право на безоплатну медичну допомогу. Поліс цього виду страхування може бути в людини лише один. Фізична особа має можливість отримати її одного разу в компетентних органах, якими є страхові медичні організації (СМО), вони ж займаються видачею полісів. За наявності бажання чи необхідності змінистраховика клієнт у встановленому поточним законодавством порядку має подати заяву страховику. Того ж дня клієнт може отримати поліс або тимчасове свідоцтво, що має юридичну чинність повноцінного поліса.

Отримання полісу ЗМС іноземцями, які постійно проживають в Україні, суворо контролюється поточним законодавством.

Особи без громадянства, які проживають на території України на постійній основі, для того, щоб отримати поліс, зобов'язані надати представникам СМО документ, що засвідчує особу відповідно до поточного законодавства та посвідки на проживання.
Особи, які не мають громадянства, які тимчасово проживають на території нашої держави, надають страхувальнику ті ж документи, що й постійно проживають, але з відміткою на тимчасове проживання. Без неї отримати право на не безкоштовне медичне обслуговування неможливо.
Біженці, які бажають отримати поліс, подають до реєструючої організації свідоцтво про надання тимчасового притулку до України або посвідчення біженця. У разі відсутності таких документів вони пред'являють свідоцтво, що підтверджує розгляд прохання про визнання біженцем.

Оформлення за дорученням

Отримання полісів ЗМС можливе і представником клієнта. Для здійснення цього процесу особі, яка представляє інтереси людини, яка бажає застрахуватися, необхідно мати при собі такі документи та їх копії:

Посвідчення, за допомогою якого можна ідентифікувати особу представника потенційного клієнта СМО.
Довіреність від страхувальника про передачу прав на здійснення реєстрації у визначеній службі обов'язкового медичного страхування представнику.

Що відбувається, якщо особа невстановлена?

У разі випадків отримання безоплатної медичної допомоги особами, особа яких не ідентифікована, медичний заклад, де надавалися послуги, зобов'язаний подати клопотання до територіального фонду про встановлення особи пацієнта та наявності в нього поліса. Тут вказуються дані клієнта лікувальної організації в максимально можливому обсязі, а також реквізити організації, що подає клопотання. Протягом 5 днів, територіальний фонд займається ідентифікацією особи потенційного власника полісу ЗМС, а ще через 3 дні, медична організація повинна отримати звіт, в якому міститься інформація про наявність полісу обов'язкового медичного страхування у пацієнта.

Як і навіщо переоформляти?

При зміні місця проживання, прізвища або інших паспортних даних, страхувальник, протягом календарного місяця, зобов'язаний надати інформацію про зміни до СМО для переоформлення полісу, щоб уникнути потенційних негараздів у разі необхідності звернутися до лікарні.

У випадках, коли поліс обов'язкового медичного обслуговування втрачено або зіпсовано, СМО зобов'язана видати дублікат. Для його отримання необхідно скласти заяву та надати пакет документів такий, як при першому оформленні. Поліс виготовляється та видається клієнту протягом 30 днів після прийому заяви. На цей термін страхувальник має отримати тимчасовий поліс, який має таку саму юридичну силу, як і оригінал.

Права страхувальника

Людина самостійно обирає організацію, яка видає їй поліс обов'язкового соціального страхування. Міняти СМО можна не частіше ніж один раз на рік. Також заміна поліса необхідна під час здійснення страхувальником переїзду на інше місце проживання.

Страхувальник, крім цього,має певні права:

Отримання поліса тягне за собою захист законних інтересів та прав застрахованої особи в галузі ОМС.
Процедура отримання полісів передбачає повний захист персональних даних, наданих СМО клієнтом.
Отримання полісу ЗМС передбачає надання територіальним фондом вичерпної інформації про умови, види та якість послуг забезпечення медичної допомоги при настанні страхового випадку.
Компенсація страхової медичної організації втрат, яким зазнав страхувальник через невиконання своїх обов'язків СМО.

Законодавство РФ, у разі порушення страховиком своїх договірних обов'язків, надає клієнту можливість подати скаргу до страхової організації. Отримати відповідь на своє звернення застрахована повинна протягом 10 календарних днів. За відсутності задоволення вимог клієнта страховиком, страхувальник має право скласти та подати до суду позов. У такому разі СМО, якщо її вина підтвердиться, відшкодує збитки, завдані страхувальником у судовому порядку.

Обов'язки страхувальника

Для того, щоб отримати безкоштовне обслуговування в лікувальних закладах, застрахований зобов'язаний надати поліс працівникам лікувального закладу, до якого він звернувся. Після здійснення переїзду на інше місце проживання людині необхідно виконати процедуру оформлення полісу ЗМС протягом 30 календарних днів. Для цього потрібно самостійно вибрати СМО.

Потенційні споживачі послуг зобов'язані повідомляти до страхової організації інформацію про зміну прізвища або інших паспортних даних протягом місяця.

У випадках невиконання клієнтом своїх зобов'язань можуть виникнути певні проблеми при зверненні до лікувальногоустанову для отримання безкоштовної медичної допомоги.

Отримання полісів фізичними особами – це вимушене розпорядження уряду. Воно націлене більш чітку координацію діяльності постачальників послуг, і навіть їх взаємодії з клієнтами. Це гарантія того, що кожен мешканець нашої держави зможе отримати необхідні послуги у повному обсязі та у найкращій якості. Регулювання суспільних відносин у всіх сферах покликане мінімізувати можливість розвитку корупції та інших небажаних явищ в економіці та суспільстві країни.