Як повернути безкоштовні ліки до лікарень Молдови - Онлайн Журнал про Бізнес у Молдові
Проте кожна медаль має дві сторони. Друга, в даному випадку, це постачальники ліків (переважно імпортних), які воліють працювати згідно з певними правилами гри, не хочуть їх скасування та повернення до часів «дикого капіталізму». І оскільки в молдавське законодавство спочатку були закладені деякі проблемні положення, то як окремі постачальники медикаментів, так і асоціації підприємців почали пропонувати рішення, як, з погляду бізнесу, можна знайти вихід із ситуації.
Зокрема, Американська торгова палата в Молдові (AmCham) від імені своїх членів направила до Уряду два листи з варіантами подібних пропозицій.
Ця тема і стала основною у нашій бесіді з виконавчим директором AmCham Мілою Малайреу (на фото) та Єлісеєм Гонця, керівником комітету з охорони здоров'я при Американській торговій палаті в Молдові.
- Який обсяг ринку ліків і у якому співвідношенні вони продаються через аптеки та потрапляють безпосередньо до лікарень?
Роздрібний ринок ліків (продажів через аптеки) станом на початок 2015 року оцінюється в 161,5 млн. євро. З них частка імпортованих лікарських препаратів становить 151,3 млн. євро (зростання порівняно з попереднім роком на 7,7%). Реалізовані у 2014 році ліки вітчизняного виробництва оцінюються у 10,2 млн євро (зростання на 4,2%).
Тобто зрозуміло, що при переважній перевазі імпорту будь-які коливання на валютному ринку призводять дозростання напруги.
Співвідношення фізичних обсягів ліків, що продаються через аптеки та тих, що поставляються безпосередньо лікарням, оцінюється як 88% та 12%.
- Як формуються ціни на лікарські препарати?
Коли йдеться про держзакупівлі для лікарень, то аптечна маржа взагалі не додається, а маржа виробника (якщо йдеться про вітчизняні підприємства) чи офіційного дистриб'ютора суттєво знижується, щоб продукт був конкурентно здатним у рамках тендеру.
Проблема виникає не на етапі формування цін та надбавок, а на етапі реєстрації цін в Агентстві з ліків та медичних виробів.
Згідно з існуючим алгоритмом, ціни розраховуються зазвичай у євро або доларах, а потім реєструються в каталозі цін у леях за середнім офіційним курсом попереднього місяця. Коли на валютному ринку все більш менш стабільно, то це не впливає на зареєстровані ціни. Але коли спостерігається значне підвищення курсів, то ціни в леях вже не відображають адекватну ціну в євро чи доларах, а імпортери оплачують свої рахунки виробникам саме у цих валютах.
З'являються втрати на курсовій різниці, якщо не зробити перерахунок ціни в леях. З перерахунком зазвичай справа затягується лише на рівні державних структур. Як результат не роблять замовлення на імпорт нових партій ліків, щоб автоматично не генерувати втрати. Звідси і дефіцит медикаментів в аптеках та навіть у лікарнях.
Щоб цього уникнути, слід знайти підходящий, працюючий алгоритм перерахунку, який би враховував і інтереси держави та споживачів, і інтереси виробників та імпортерів. Жоден бізнес не може працювати з постійними втратами. А звинувачувати бізнес-структури у дефіциті ліків на ринку Молдови, як мінімум, не коректно.
У вирішенні цієї проблеми потрібен комплексний підхід, щоб зрештою не страждали ні пацієнти, ні компанії, які забезпечують фармацевтичний ринок.
- Як організуються тендери та наскільки прозоро, на Вашу думку, вони проводяться?
Тендери організуються централізовано на підставі акумульованих запитів лікарень.
У список вводиться назва не ліків, а активної речовини. Це робиться з метою надання прозорості та більш об'єктивного вибору.
Начебто все коректно, але є одне АЛЕ. Одним із основних критеріїв тендеру є ціна, тому зазвичай виграє ліки з найнижчою ціною. Такий вибір не завжди означає розумне співвідношення низька ціна/гарна якість та висока ефективність, на жаль. Скупий платить двічі: і дуже часто і у сфері ліків це правило працює. Низька ефективність препаратів призводить до: або необхідності повторного лікування; або до додавання до схеми лікування інших ліків; або ж необхідне призначення додаткових засобів для усунення побічних ефектів. Так чи інакше, вартість лікування зростає і часто перевищує ціну якіснішого препарату, який не вибрали через його ціну.
На наш погляд, система закупівель ліків має відображати не стільки ціну ліків, скільки його ефективність та вартість лікування загалом. Потрібно визначитися з метою. Чого ми бажаємо – мати безкоштовні ліки чи мати ефективну систему охорони здоров'я, де показники здоров'я змінювалися б у бік покращення, а не у бік погіршення (як це відбувається зараз, на жаль)? І закупівля ліків за принципом «беремо, що дешевше», робить свій внесок у цей негативний результат.
- В останні роки зовнішні партнери з розвитку інвестують дедалі більше грошей у системуохорони здоров'я Республіки Молдова. Одночасно збільшився бюджет НКМС, який досяг у 2014 році 4,65 млрд леїв. Водночас, у Молдові зростає кількість смертей від серцево-судинних захворювань, показники вдвічі перевищують середньоєвропейські. Збільшується кількість ракових захворювань, цукрового діабету... Які заходи потрібно вжити, щоб становище вирівнялося і більше така ситуація не повторювалася, незважаючи на можливі коливання курсів валют та інші фактори?
Я думаю, що і ми, як представники фарм-бізнесу, і структури, що регламентують, хочемо, щоб у Молдові існував прозорий, ефективний і недискримінаційний ринок фармацевтичних препаратів. Це посприяло б залученню нових компаній, збільшенню інвестицій від уже діючих, створенню більш конкурентного середовища, і тим самим забезпечило б мешканцям Молдови вільний доступ до медикаментів різної якості за прийнятними цінами, а головне - інноваційними медикаментами.
На нашу думку, для всього вищезгаданого необхідно, щоб будь-які механізми та заходи, вжиті державою, розроблялися з активною участю та підтримкою бізнесу та споживачів.
Один із наочних прикладів незастосування затверджених правил - це небажання держструктур проводити вчасно перерахунок цін у леях у зв'язку зі збільшенням курсу євро або долара. Здавалося б, це міра на благо споживача. Але з погляду функціональності ринку, така поведінка держструктур визначає високу нестабільність ринку та непередбачуваність бізнес-середовища, відбиваючи бажання європейських чи американських компаній, які звикли підкорятися закону, оперувати на молдавському ринку. Враховуючи, що обсяги продажів у Молдові дуже малі, такі серйозні компанії найчастіше замислюються про звільнення з такого ринку. І цезменшення інтересу вже помітно на рівні сьогоднішнього збіднілого асортименту ліків, з якого доводиться обирати лікарям для рекомендації лікування.
У плані оптимізування процесу держзакупівель, останньою пропозицією Міністерства охорони здоров'я було посилення контрактних умов (у плані штрафів) для дистриб'юторів у разі несвоєчасного постачання медикаментів. Виходить, що всю відповідальність за валютну кризу переклали на їхні плечі.
Але варто зважати на той факт, що в процесі забезпечення лікарень ліками беруть участь і дистриб'ютори, і представники державних структур, і тут є свої нюанси. Так, постачання ліків медичним установам можуть затримуватись через несвоєчасні виплати з боку лікарень. Або медзаклади, з якихось причин, не викуповують у дистриб'юторів задекларовані обсяги тощо.
Ми сподіваємося на подальші переговори з міністерством щодо врегулювання поставок та перерахунку цін. Нашою метою є знайти таку модель забезпечення лікарень ліками, щоб не страждали ні пацієнти, ні інші учасники цього процесу, і кожен узяв би на себе свою частину відповідальності.