Як правильно доглядати недоношених немовлят і близнюків

Консультує: Тетяна Вікторівна БОРОДУЛІНА, лікар-педіатр, кандидат медичних наук, доцент кафедри пропедевтики дитячих хвороб.

Новонароджена дитина вважається недоношеною, якщо вона народилася з 22-го по 37-й тиждень внутрішньоутробного розвитку, у доношеного цей термін становить 38-40 тижнів. Виходячи з терміну внутрішньоутробного розвитку, лікарі виділяють чотири ступені недоношування: І ступінь – термін 37-35 тижнів, ІІ ступінь – термін 34-32 тижні. III ступінь – 31-29 тижнів, IV ступінь – 28-22 тижні. Хоча вага малюка при народженні не є абсолютним показником недоношеності, на підставі маси тіла немовлята теж поділяються на чотири групи: до І групи належать новонароджені з масою тіла 2000-2500 г, до ІІ - від 1500 до 2000 г, до ІІІ - від 1000 до 1500 г і, нарешті, до IV групи – крихти вагою 1000 г і менше.

Причин, через які діти народжуються раніше за встановлений термін, безліч: це так званий обтяжений акушерський анамнез (три і більше попередніх переривань вагітності, короткі інтервали між пологами, оперативне втручання та ін.), це інфекційні та хронічні хвороби матері, особливо з явищами загострення у час вагітності, робота на шкідливому виробництві та шкідливі звички (наркоманія, куріння, вживання алкоголю під час вагітності), а також захворювання плода (внутрішньоутробні інфекції, хромосомні захворювання та ін.).

Особливості фізичного та нервово-психічного розвитку недоношених дітей

Недоношене малюк, що з'явився на світ з маленькою вагою, протягом першого року життя росте і поправляється інтенсивніше, ніж його доношений одноліток, що народився з нормальною вагою (див. таблицю 1). Тільки в перший місяць, а у найменших і в другий, збільшення у вазі може виявитися порівняно низькою черезвеликі труднощі в адаптації таких дітей.

показників доношеного дитини, тобто. маси 3200-3500 г і довжини тіла 50-51 см, недоношені дітки вагою 2000-2500 г зазвичай досягають до одного-півтора місяців, малюки вагою 1500-2000 г - до двох-двох з половиною місяців, вагою 1000-1500 трьом-трьом із половиною місяців. Найменші, чия вага не перевищує кілограма, можуть досягати цих показників лише до чотирьох-семи місяців. Потрібно сказати, що зростання у недоношених дітей збільшується швидше за масу тіла, тому вони довгий час виглядають худенькими.

Терміни вирівнювання фізичного розвитку недоношених малюків з їх доношеними однолітками залежать від ваги при народженні і можуть варіювати від дев'яти місяців до трьох-чотирьох років.

Надалі розвитку таких дітей відзначаються такі особливості:

у малюків, що народилися раніше терміну, на один-два роки пізніше відбуваються перший і другий ростові зрушення (у доношених дітей перший ростовий зсув відзначається у віці чотирьох-семи років, другий - у віці 11-14 років);
під час ростових зрушень довжина тіла у недоношених дітей збільшується меншою мірою;
нарешті, при досягненні статевої зрілості вони мають менші кінцеві результати по довжині та масі тіла.

Близнюки ростуть і додають у вазі швидше, ніж недоношені немовлята.

Протягом перших півтора року життя недоношені діти відстають за темпами психомоторного розвитку від тих, хто народився вчасно. Основні навички, які набувають немовляти на першому році життя, з'являються і закріплюються у дітей, що народилися з масою тіла до 1500 г, пізніше на три-чотири місяці, у дітей вагою 1500-2000 г - на два-три місяці, у дітей з масою тіла 2000-2500 г - на один-два місяці (докладніше дивись у таблиці2).

Більшість недоношених малюків наздоганяють своїх доношених однолітків із психомоторного розвитку на рік-півтора. Виняток становлять лише діти з III та IV ступенями недоношеності, які можуть надолужити відставання іноді лише на третьому році життя.

Батьки повинні знати, що при правильній організації індивідуального догляду та виховання недоношені діти швидко наздоганяють у психомоторному розвитку здорових дітей та надалі нічим від них не відрізняються. Хоча у ряді випадків у крихт, що з'явилися на світ достроково, можуть відзначатися нестійкий психічний стан, реакція негативізму, занепокоєння, безсоння, порушення апетиту. У такій ситуації батьки повинні обов'язково проконсультуватися у педіатра і, у разі потреби, у невропатолога.

Зуби у недоношених дітей також прорізуються пізніше. У малюків з вагою при народженні від 2000 до 2500 г перші зубки з'являються у шість-сім місяців, у дітей, які важили від 1500 до 2000 г, - у сім-дев'ять місяців, у дітей, що з'явилися на світ з масою тіла від 1000 до 1500 м, - у 10-11 місяців. І нарешті, у тих, чия вага при народженні не перевищувала кілограма, прорізування зубів починається у віці 8-12 місяців.

Вигодовування

Малюк, що з'явився на світ раніше терміну, особливо гостро потребує поживних речовин для росту та розвитку, проте отримувати та засвоювати їх йому дуже важко через незрілість шлунково-кишкового тракту. Шлунок недоношеної дитини малий, евакуація його вмісту уповільнена, знижені перистальтика кишечника та ферментативна активність.

Найкращою їжею для такого немовляти, як, втім, і для будь-якого іншого, є материнське молоко. Слід сказати, що молоко жінки, яка народила передчасно, має вищу енергетичну цінність. У ньому вищеконцентрація білка та електролітів, більше поліненасичених жирних кислот та менше лактози. Такий склад ідеально відповідає потребам недоношених крихт. Однак іноді грудного молока дитині не вистачає. Крім того, буває, що діти, які народилися з зовсім маленькою вагою, через слабкість смоктального рефлексу не можуть смоктати материнські груди, тому їх доводиться годувати зцідженим молоком, попередньо підданим тепловій обробці, що суттєво знижує біологічні властивості молока.

У таких випадках лікарі рекомендують збагачувати грудне молоко спеціально розробленими білково-мінерально-вітамінними добавками, що містять білок високої біологічної цінності, широкий комплекс водо- та жиророзчинних вітамінів, основні мікро- та макроелементи. А за відсутності таких добавок можна використовувати спеціальні суміші для недоношених дітей. (Наважуючись ввести до раціону сина чи доньки суміші, батьки повинні пам'ятати, що стандартні замінники грудного молока для доношених новонароджених не підходять для годування малюків, що народилися раніше терміну!) Введення в раціон недоношеної дитини суміші в кількості 1/5-1/3 добового обсягу харчування дозволяє повніше задовольняти його потреби у білку, енергії, мінеральних речовинах, вітамінах.

Але не можна забувати, що для недоношеного немовляти годування груддю та близький тілесний контакт із мамою має колосальне значення. Щоб стимулювати малюка до активного смоктання, можна використовувати метод "кенгуру". Сутність його полягає в тому, що мати кладе оголену дитину до себе на оголені груди, розташовуючи її вертикально в улоговині між молочними залозами. Тепло материнського тіла і тісний контакт з мамою діють на крихту заспокійливо і водночас стимулюють смоктальний рефлекс. Одночаснозбільшується вироблення молока у матері.

При вигодовуванні близнюків мама прикладає дітей до кожних грудей на кожне годування, тому для того, щоб збільшити вироблення молока, їй рекомендується зціджуватися після кожного годування.

Першим соком може бути яблучний чи грушевий. Бажано починати із соків промислового виробництва. Правила введення фруктово-ягідних соків та пюре такі ж, як у доношених дітей: починати потрібно з кількох крапель, поступово збільшуючи кількість до 25, 50, 100 г, залежно від віку вашого чада. Якщо у малюка є проблеми з кишечником, краще спочатку запровадити фруктове пюре (яблучне, грушеве).

З чотирьох-п'ятимісячного віку в залежності від збільшення у вазі можна починати прикорм у вигляді овочевого пюре або каші. Якщо дитина погано одужує, страждає на залізодефіцитну анемію, дисбактеріоз кишечника з розрідженням стільця, краще віддати перевагу каші. Потрібно пам'ятати, що в першому півріччі малюкові можна давати лише безглютенові каші (рисову, гречану, кукурудзяну). Через три-чотири тижні після введення каші потрібно вводити овочеве пюре. Одночасно з ним призначається олія, а через два тижні вводиться м'ясне пюре. Правила запровадження прикормів такі ж, як у доношених дітей.

Сир можна використовувати, коли дитині виповниться півроку, приблизно з цього віку в харчування можна ввести яєчний жовток. Кисломолочні продукти рекомендується вводити з восьми-дев'яти місяців. (Зразкова схема введення продуктів доношеним дітям – у табл. 3.)

Гігієнічний догляд

Гігієнічний догляд за шкірою, очима, носиком, вушками, ротом та статевими органами недоношених малюків здійснюється за тими правилами, що й у їх доношених однолітків. Батьки повинні пам'ятати, що водні процедури(Умивання, підмивання, гігієнічні ванни) є важливими елементами загартовування.

Вранці дитину вмивають теплою, бажано кип'яченою водою. Очі промивають ватними тампонами (для кожного ока - окремий!) від зовнішнього кута ока до внутрішнього. Особливо ретельно потрібно обробляти носик, адже новонароджена дитина дихає лише через ніс і чистота та прохідність носових проходів – запорука гарного, спокійного сну та активного ссання. Носик очищають за допомогою ватних джгутиків (для кожної ніздрі - окремий!), також ватними джгутиками чистять вушка.

Необхідність в обробці ротової порожнини у дитини зазвичай виникає лише при появі молочниці - білувато-творожистих нальотів слизовою і язиком. Обробка в такій ситуації проводиться 2%-м розчином соди (чайна ложка соди на 200 мл води) або протигрибковими препаратами (за рекомендацією лікаря).

Після вмивання треба оглянути все тіло малюка та шкірні складки. Складочки потрібно протерти серветкою, змоченою в кип'яченій воді, просушити м'якою пелюшкою і змастити стерильним вазеліновим або олією або дитячим кремом. Будьте обережні у використанні дитячих присипок, особливо тих, що зроблені на основі натурального крохмалю! Вони, змішуючись зі шкірними виділеннями дитини, скочуються в кульки і викликають мікротравматизацію ніжної шкіри, що може стати причиною появи попрілостей або висипу гнійників. Щоб уникнути попрілостей, потрібно також суворо стежити за зміною пелюшок та підгузків після дефекації та сечовипускання, при цьому щоразу підмивати дитину теплою водою.

Гігієнічні ванни недоношеним дітям призначають після загоєння пупкової ранки (приблизно з двотижневого віку). Купати малюка потрібно щодня у кип'яченій воді за температури 37,5-38 градусів.Тривалість купання має перевищувати 5 хвилин. На другому місяці життя дитину купають уже за температури 37 градусів, один раз на тиждень з дитячим милом. Перед купанням обов'язково добре зігрійте приміщення! Після ванни добре обсушіть своє чадо, злегка торкаючись його тіла теплою пелюшкою, і загорніть в суху, заздалегідь підігріту білизну.

Приміщення, де стоїть ліжечко недоношеного малюка, необхідно регулярно провітрювати, температура повітря в ньому має бути 20-22 градуси, при купанні - 22-26.

Гуляти з дитиною, яка з'явилася на світ раніше терміну, в теплу пору року можна починати відразу після виписки з пологового будинку, а в холодну - з одно-двомісячного віку при вазі малюка не менше 2500-3000 г та температурі повітря не нижче 1-3 градусів тепла .

Натомість починаючи з місячного віку можна проводити масаж живота (ніжне погладжування) для зменшення метеоризму та підвищення тонусу м'язів. Недоношених дітлахів також можна викладати на живіт, що сприяє збільшенню напруги кисню в крові і, крім того, запобігає відрижці.

Таким чином, індивідуальні заняття, раціональне харчування, дотримання санітарно-гігієнічного режиму та сприятлива обстановка допоможуть вам виростити вашого ненаглядного квапи сильним і здоровеньким.

Таблиця 1.Середні місячні надбавки маси та довжини тіла на першому році життя у недоношених дітей