Як правильно лікувати діабетичну стопу
Термін "діабетична стопа" - це комплекс патологічних змін у дистальних частинах ніг діабетиків. Гангрена, ампутація кінцівки, отримання інвалідності - все це може чекати на людину, якщо свого часу вона не буде достатньо знати про діабетичну стопу, і не зверне належної уваги на малі проблеми ніг.
Як діагностується діабетична стопа?
Своєчасна діагностика перших ознак ураження судин, нервової системи, кісткових структур та м'яких тканин ніг при діабеті спрямована насамперед на профілактику ампутацій. Адже найбільше хворі бояться саме цього результату діабету, ніхто не хоче бути тягарем для близьких.
- Збір анамнезу хворого та його скарг. Ендокринолог повинен звернути увагу на такі скарги, як оніміння стоп та пальців ніг, парестезії, судоми в литкових м'язах, зміна форми стоп, стомлюваність та слабкість у ногах, почуття болю у ногах. При оцінці інтенсивності болю враховуються такі чинники, як їхній зв'язок з фізичним навантаженням: при ішемічній формі діабетичної стопи болю виникають після проходження певного проміжку шляху, і, як правило, проходять після відпочинку. При нейропатичній формі синдрому, навпаки, болі в ногах виникають у спокої і проходять після початку фізичної активності, а саме після ходьби.
- Огляд та пальпація (обмацування) нижніх кінцівок у світлому приміщенні. Досвідчений лікар завжди зверне увагу на змінені ділянки шкіри у міжпальцевих проміжках, а також на тильній та підошовній поверхні стоп.
- Дослідження чутливості (температурної, вібраційної та тактильної) на ногах.
- Ультразвукова допплерометрія проводиться тільки тим пацієнтам, які не можуть промацати пульсацію на артеріях стоп.
- Рентгенографія гомілковостопних суглобів та самих стоп допомагає виявити ознаки остеоартропатії при діабетичній стопі.
- Бактеріологічне дослідження тканин, взятих із рани, а також із ранового ексудату. Необхідно для уточнення мікробного спектра та визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.
- Рентгеноконтрастна ангіографія використовується для уточнення протяжності та ступеня оклюзії (звуження судин).
- Оксиметрія, т. Е. Черезшкірний вимір ступеня насичення тканин киснем. Застосовується при підозрі на ішемічну форму діабетичної стопи.
- Комп'ютерна томографія, рентгенографія, магнітно-резонансна томографія нижніх кінцівок застосовуються з метою виявлення ознак ураження кісткових структур та наявності інфекційного процесу у м'яких тканинах.
- Біохімічний та загальний аналіз крові.
- Коагулограма.
- Комп'ютерна педобарографія дає можливість правильно підібрати ортопедичні пристрої, якщо діагноз "діабетична стопа" вже підтверджений.
Зрозуміло, далеко не завжди хворому з підозрою на синдром діабетичної стопи доводиться проходити всі перераховані вище діагностичні процедури. Вибір методів діагностики залежить від ступеня тяжкості синдрому, переваг та ступеня поінформованості лікаря, наявності необхідної апаратури та кадрів, які вміють ними користуватися.
Методи лікування діабетичної стопи
Лікування діабетичної стопи також залежить від можливостей клініки, стадії хвороби та стану самого хворого. Кожен хворий має бути поінформований про основні принципи, що використовуються при лікуванні діабетичної стопи. До них відносяться:
Більшість вищевказаних пунктів лікування проводиться, як правило, подіатром у спеціальномукабінеті "Діабетична стопа". Проте корекція рівня глікемії, тобто основа лікування цього ускладнення цукрового діабету, має виконуватися ендокринологом.
Нижче наведено основні правила догляду за кінцівками при діабеті, які необхідно запам'ятати.
Правила догляду за ногами при цукровому діабеті
Виключно всі хворі на цукровий діабет зобов'язані дотримуватися деяких правил догляду за ногами, а саме: