Як проявляється інфаркт міокарда та чим лікувати

Інфаркт міокарда (ІМ) - це захворювання, пов'язане з ураженням м'язів серця в результаті ішемії з розвитком некротичних змін.Він характеризується тривалими та сильними болями в ділянці грудної клітини зліва, які не купуються прийомом нітрогліцерину.

Такий стан є гострим, і потребує негайної госпіталізації. При тривалому порушенні кровотоку в м'язі серця (15-20 хвилин і більше) починаються незворотні процеси і відбувається загибель міоцитів з формуванням у рубцевій тканині.

Ознаки інфаркту міокарда у чоловіків середнього віку спостерігаються частіше, ніж у жінок віком від 40 до 55 років.

У старшому віці статистика захворювання стає однаковою. Летальність від гострої ішемії та некрозу становить близько 30%, а серед усіх випадків раптової смерті 20% припадають саме на інфаркт міокарда.

Чому в людини розвивається інфаркт?

Інфаркт міокарда згідно з класифікацією є однією з форм ішемічної хвороби серця. Найчастіше причиною його розвитку стає атеросклеротичні процеси в судинах (понад 97% випадків).

Крім того, результатом раптової ішемії може бути тромбоз коронарних артерій або раптовий їх спазм.

Існують також і фактори, що привертають до розвитку інфаркту:

шкідливі звички (паління та споживання алкоголю);
зайва вага;
гіпертонія;
постійні стреси та перенапруги;
цукровий діабет;
захворювання судин;
літній вік.

Оскільки на лівий шлуночок припадає велике навантаження, то некротичні зміни розвиваються найчастіше саме у ньому.

Інфаркт: який буває

Залежно від того, наскільки поширеним є порушення кровопостачання, інфаркт буває:

дрібновогнищевий (близько 20% від усіх випадків);
великовогнищевий.

За відсутності допомоги в деяких випадках дрібноосередкове ураження може перетікати у великий некроз. Великий інфаркт часто призводить до розвитку серцевої недостатності, виникнення аневризми, порушення ритму та тромбоемболії.

За кратністю розвитку патологічний процес може бути:

первинний;
рецидивуючий (якщо некроз повторно виникає упродовж восьми тижнів від констатації первинного інфаркту);
повторний (у разі захворювання діагностується через більш тривалий час).

Як визначити інфаркт за ознаками?

Для кожного хворого симптоми інфаркту міокарда можуть змінюватись. Але існують класичні ознаки цього захворювання:

Розвивається дискомфорт чи біль у грудях. Іноді відбувається відчуття печіння, тиску чи стискування. Такі симптоми можуть бути постійними або минущими.
Болі в інших частинах тіла. Іррадіація болю може бути при цьому різною. Відзначається вона в ділянці лівої руки, плеча, щелепи або шиї. Іноді болючість розвивається просто у верхній половині тулуба, при цьому типової симптоматики у місці проекції серцевого м'яза не відзначається.
Болі в надчеревній ділянці, блювання та нудота. Іноді інфаркт може симулювати порушення роботи шлунка, яке ознаки помилково приймаються за печію.
Іноді відзначається порушення дихання із утрудненням вдиху.
Ознаки інфаркту міокарда у жінок та чоловіків можуть супроводжуватися вираженою панікою чи тривожністю. Деякі пацієнти говорять про те, що випробували у момент нападупочуття смертельної небезпеки.
Можливе виникнення запаморочення, підвищення потовиділення, непритомний стан. Шкіра стає липкою та прохолодною.

Дуже небезпечним для життя є те, що у 25% хворих на інфаркт не проявляється симптоматично. Це нерідко буває у людей похилого віку, особливо у тих, хто страждає на цукровий діабет.

Бувають атипові форми захворювання, коли в людини болить горло, розвивається сильний кашель або аритмія. Такі явища характерні при повторних нападах.

Як підтвердити наявність інфаркту?

Одним із основних діагностичних критеріїв даної патології є ЕКГ при інфаркті міокарда. Для цієї патології характерними змінами є:

наявність негативного зубця T;
формування комплексу QRS чи просто Q (остання ознака визначає трансмуральний інфаркт міокарда).

Якщо взяти кров у перші 6 годин від початку нападу, там можна визначити підвищення міоглобіну. До 10 години відбувається збільшення КФК майже вдвічі. При негативному результаті цього ІМ виключається.

При пізнішій діагностиці слід оцінювати активність ЛДГ. Вона збільшується через добу, а повертається до норми лише через один-два тижні.

В аналізах крові менш специфічними для даного захворювання ознаками є підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, підйом активності АсАт та АлАт.

За необхідності оперативного втручання використовується така методика, як коронарографія. Вона дозволяє оцінити локалізацію оклюзії коронарної артерії. На ЕхоКГ можна побачити локальне зниження скоротливості ЛШ.

Ефективно надати допомогу при інфаркті

Лікування інфаркту міокарда у хворого після встановлення діагнозупроводиться лише за умов стаціонару. Але вже на догоспітальному етапі слідує:

запровадити наркотичні анальгетики для усунення больового нападу;
дати седативні засоби, щоб заспокоїти нервову систему;
ввести внутрішньовенно нітрогліцерин з метою розширення просвіту коронарних судин;
застосувати тромболізис при інфаркті міокарда (гепарин, актиліз або стрептокіназа).

Лікування в стаціонарі відбувається так:

Забезпечення повного спокою пацієнта та підключення до монітора для контролю життєвих показників.
Використання дезагрегантів з метою розрідження крові та запобігання тромбоутворенню.
Бета-блокатори дозволяють знизити навантаження на серце, знижують артеріальний тиск і частоту пульсу. Протипоказані в тому випадку, якщо ці показники нижчі за норму.
Інгібітори АПФ. Знижують тиск шляхом впливу на ренін-ангіотензинову систему. Підвищують стійкість міокарда до ішемії.
Сечогінні засоби абсолютно необхідні у разі розвитку кардіальної недостатності та для виведення зайвої рідини.
Нині дедалі більше уваги приділяється прийому статинів. Ці засоби дозволяють відрегулювати рівень холестерину.
Іноді лікарі призначають прийом метаболічних препаратів. Їх використання, згідно з даними дослідження, дозволяє швидше нормалізувати роботу серця та відновити пошкоджені міоцити.

Деякі групи ліків хворому наказують для довічного прийому. Такі засоби дозволяють покращити якість життя пацієнта, і запобігти ймовірності розвитку повторного інфаркту міокарда.

Хірургічне лікування

Хірургічні маніпуляції та відкрите радикальне втручання із розкриттямгрудної клітини проводиться лише у спеціалізованому стаціонарі.

На даний момент існує чимало малоінвазивних методик, що дозволяють допомогти при даному захворюванні з мінімальними ускладненнями.

Часто використовується відновлення коронарного кровообігу аортокоронарное шунтирование. Для проведення необхідна спеціальна апаратура для штучного кровообігу.

Маніпуляція проводиться тільки за умови повного відключення серця із системи, і лише за цих умов можна зробити таку операцію. Її виконують лише за наявності ускладнень та виникнення загрози для життя хворого.

Іноді фахівці рекомендують використовувати у лікуванні балонну ангіопластику. Вона відноситься до золотих стандартів хірургічного лікування нестабільної стенокардії та інфаркту міокарда.

Така маніпуляція виконується за допомогою введення в коронарні артерії розмаїття та проведення надрізу на стегнової артерії.

Подальша діяльність

Реабілітація після перенесеного інфаркту має відбуватися у санаторії. Крім того, слід дотримуватися певної дієти зі зниженням у раціоні солі та рідини.