Як розпізнати інфаркт
Видавництво Знання 10/88
Інфаркт міокарда: профілактика первинна та вторинна
Як розпізнати інфаркт
Серед головних ознак інфаркту міокарда найбільш типово початок при класичному больовому (ангінозному) варіанті (близько 90% всіх дебютів). Багато хворих, які відчували раніше звичайні напади стенокардії, завжди підкреслюють, що з інфаркті болю були «зовсім не ті»: незвичайно сильними, нестерпними і більше тривалими, продовжуючись по 20—30 хв, котрий іноді кілька годин поспіль. Нітрогліцерин, який раніше добре допомагав хворому, при інфаркті міокарда не дає жодного полегшення (вкрай незначний ефект). Болі поширюються широко - у плечі, руки з обох боків, іноді навіть у спину. Часто відзначаються різка пітливість, аритмії (порушення серцевого ритму), зниження артеріального тиску.
Підступні звані атипові варіанти початку інфаркту міокарда.
Насамперед сильний біль при інфаркті міокарда може з'явитися у нетиповому місці. Наприклад, тільки в області лівого ліктьового суглоба або тільки в області лівого плеча (тут привертає увагу раптовість больового нападу, виняткова сила болю і повна відсутність будь-яких змін в суглобах).
Сильний біль під ложечкою і водночас нудота і блювота — один із дебютоз інфаркту міокарда, про який особливо треба знати та пам'ятати. Біль виникає виключно швидко і раптово (що нехарактерно для гастритів, виразкової хвороби або харчових отруєнь), вона відразу досягає дуже великої сили (ніякого зв'язку з їдою немає), блювання не дає ніякого полегшення. Як правило, у таких хворих раніше спостерігалися неодноразово напади стенокардії.
Одна з форм початку інфарктуміокарда - астматична (частіше у літніх і людей похилого віку), коли у хворих раптово виникає напад задухи, а болю може зовсім не бути. У деяких випадках головне в картині початку хвороби - запаморочення, потемніння в очах, втрата свідомості, зазвичай одночасно у таких хворих різко знижується і артеріальний тиск (церебральна, або колаптоїдна, форма початку інфаркту міокарда). Нарешті, відзначимо ще одну дуже рідкісну форму дебюту інфаркту міокарда, практично важливу (можливі неправильні дії з боку хворого). Йдеться про так звану дисфагічну (дисфагію — порушення ковтання) форму початку інфаркту, коли хворого турбує відчуття нібито застрягшего в стравоході грудки або стороннього тіла, неможливість проковтнути цю грудку, біль і різке занепокоєння, від якого хворий буквально не знаходить собі місця. Несподіваність появи болю та дисфагії без жодного зв'язку з їжею, ступінь виразності болю та занепокоєння – найважливіші ознаки.
Треба сказати, що і при типовому та при атиповому початку інфаркту міокарда діагноз у лікувальному закладі ставиться на підставі трьох груп ознак: клінічних симптомів; електрокардіографічних даних (вже протягом першої доби дають 93-95% підтверджень діагнозу інфаркту міокарда, а при повторних багаторазових електрокардіограмах протягом 3-5 днів з усіма додатковими відведеннями та врахуванням динаміки електрокардіографічних ознак, діагностична цінність методу9; 9); комплексу показників лабораторних аналізів