Як розпізнатиаутизм у дитини

Аутистичні розлади в дітей віком зустрічаються частіше, ніж рак, діабет чи синдром Дауна. Тому скринінгове дослідження розвитку має бути невід'ємною частиною обстеження дитини від дитячого та протягом усього дошкільного віку. Усі фахівці, які займаються здоров'ям дітей, повинні бути ознайомлені із симптоматикою аутистичних розладів, щоб вчасно вирішити питання необхідності детального обстеження.

Симптоми аутизму з'являються, як правило, у віці до 3 років, однак у більшості випадків цей стан діагностують лише через 2-3 роки після його перших проявів. Хоча багато клініцисти не можуть, - встановлювати діагноз чи ні, навіть за наявності очевидної симптоматики, доведено, що позитивні наслідки точного встановлення діагнозу істотно переважають негативні його аспекти. Дані за останні 10 років дозволяють припустити, що інтенсивне раннє (тобто в дошкільному віці) лікування зі створенням оптимального навчального середовища забезпечує покращення результатів для більшості дітей з аутизмом.

Терміни, якими описують спектр аутистичних розладів та порушень розвитку, охоплюють широкий перелік супутніх когнітивних та нейробіхевіоральних розладів, що включають три визначальні характеристики (проте не обмежуються ними):

порушення соціалізації;
порушення вербального та невербального спілкування;
обмеженість та повторюваність шаблонів поведінки.

У високорозвинених аутистичних дітей іноді ставлять діагноз синдрому Аспергера (незвичайний розвиток якоїсь здібності чи вміння на тлі аутизму), проте питання самостійності цієї діагностичної одиниці залишається невирішеним.

Порушеннясоціалізації

Аутистичні діти в ранньому віці можуть недостатньо виявляти інтерес до ровесників або інших дітей або взагалі не помічати їх. Вони люблять грати окремо від інших. Багато таких дітей не мають друзів одного з ними віку, не розуміють основ реципрокних взаємин, обміну інтересами та ідеями, закладеними у товаристві. Натомість вони тягнуться до дорослих, старших чи набагато менших дітей, можуть вибрати якусь одну дитину, з якою їх поєднує специфічне обмежене коло інтересів, які домінують у цих взаєминах.

Аутистичні діти не прагнуть спонтанно поділитися своїми захопленнями, інтересами та досягненнями з іншими особами і не вказують на об'єкти свого інтересу.

Порушення спілкування

Аутистичні діти можуть поводитись як німі або говорити цілком вільно, хоча плинність мови часто супроводжується у них семантичними та прагматичними помилками. Діти, які говорять, часто мають дефіцит розуміння, особливо комплексних питань вищого порядку.

Деякі аутистичні немовлята не ліплять і не використовують інші вокальні засоби спілкування. Деякі діти взагалі не володіють розмовною мовою і можуть компенсувати це обличчям або жестами. Інші говорять відносно вільно, але не можуть підтримати розмову на кшталт «давати – брати». Безпосередня ехолалія - вирішальний аспект нормального розвитку мови до 2 - річного віку - стає патологічною, якщо зберігається, то як єдина та домінуюча форма розмовної мови. Деякі діти мають віддалену ехолалію: вони повторюють ритуалізовані чи стереотипні фрази, які запам'ятали з телепередач, у магазині чи раніше почутої розмови.

Мова аутистичних дітей дуже деталізована, вони можутьговорити граматично коректними фразами, які, проте, надто конкретні, педантичні та неодноразово повторюються. Іноді з відповідей дитини відчувається, що вона не вловила суті, особливо якщо питання вимагає не засновану на фактах відповідь, а розуміння концепції або концептуальної інформації. Деякі аутистичні діти відмовляються від забав із предметами, тваринами та ляльками, основним елементом у них є уява.

Обмеженість та повторюваність шаблонів поведінки

Іноді аутистичні діти обмежуються одним або декількома стереотипними та шаблонними інтересами та з патологічною інтенсивністю зосереджують на них усю свою увагу. Вони можуть неодноразово наполегливо ставити одні й самі питання, незалежно від цього, чи отримують на них відповідь. Багато хто з них поглинений незвичайними вузькими інтересами і до виснаження намагається зібрати про них якнайбільше інформації.

Багато аутистичних дітей наполягають на незмінності свого оточення та повсякденної рутини і бувають дуже роздратовані, якщо в цьому щось змінюється. Наприклад, дитина може наполягати, щоб весь її одяг був одного кольору, або щоб батьки водили його до школи або до магазину однією і тією ж дорогою. Деякі діти, щоб підтримувати таку однаковість, вигадують певні стереотипи поведінки.

Стереотипні рухи – бавовна долонями, махання руками, похитування, кружляння, ходіння на пальцях – є частим явищем у аутистичних дітей. Багато хто з них любить вибудовувати іграшки або інші предмети в рівну лінію або повторюють одні й ті самі дії, наприклад, включають і вимикають світло, зачиняють і відчиняють двері, люблять довго стереотипно переливати воду з однієї посудини в іншу. Іноді їхню увагу поглинають частини якихось предметів, наприклад, коліщаткаіграшковий автомобіль, інші люблять крутити предмети в руках.

Скарги батьків, які є «червоними сигналами» аутизму.

1. Скарги щодо спілкування:

дитина не реагує на власне ім'я;
неспроможна пояснити, що хоче;
затримка розвитку мови;
не виконує вказівок;
іноді здається, що дитина глуха;
Складається враження, що дитина іноді чує, що до неї говорять, але не завжди;
не махає на прощання рукою;
Навчившись вимовляти кілька слів, перестає це робити.

не реагує емоційно на контакт;
віддає перевагу іграм наодинці;
забирає речі собі;
дуже незалежний;
"передчасно" вчиться щось робити;
слабо підтримує зоровий контакт;
живе у своєму власному світі;
намагається позбутися інших осіб;
не цікавиться іншими дітьми.

3. Скарги щодо поведінки:

Абсолютні свідчення для негайного поглибленого обстеження:

Початковий скринінг аутизму передбачає виявлення дітей із будь-якими атиповими рисами розвитку. Оскільки біологічних маркерів аутизму немає, скринінг зосереджується на дослідженні поведінки. Часто очевидних сенсомоторних розладів немає: такі діти починають сидіти, ходити та повзати у відповідному віці. Іноді у аутистичних дітей виникають певні симптоми ще в дитячому віці (наприклад, експресивність, дратівливість, труднощі зі сном та годуванням), проте аналогічні проблеми бувають і у нормальних дітей.

Загалом аутизм можна діагностувати у віці до 3 років, а багато симптомів цього стану можна оцінити ще у 18-місячному віці. Спеціальні дослідженнядозволили з'ясувати, які характеристики відрізняють аутизм з інших порушень розвитку. Ці характеристики, які можна виявити за допомогою скринінгових методів, включають негативні симптоми або біхевіоральний (поведінковий) дефіцит у таких ділянках: зоровий контакт, реакція на ім'я, привернення уваги.

Якщо батьки висловлюють свою тривогу з приводу якихось аспектів розвитку дитини, то проблема, як правило, є. Однак якщо батьків ніщо не турбує, то це ще не можна вважати гарантією нормального розвитку. Те, що батьки не помічають проблем розвитку дитини, може бути викликано недоліком досвіду, культурними впливами, реакцією заперечення чи зайнятістю іншими проблемами.

Якщо батьки висловлюють свою стурбованість щодо розвитку мови у дитини, треба спробувати з'ясувати, чи не супроводжуються вони іншими додатковими проблемами.

Якщо виявляють одну або всі ознаки, що стосуються порушення розвитку мови або соціалізації, дитину потрібно якнайшвидше обстежити. Молодші брати або сестри аутистичних дітей мають високий ризик цього стану, отже, за їх розвитком слід ретельно спостерігати. Дітей з відхиленнями під час скринінгового обстеження потрібно направляти до досвідченого фахівця.

Допомога в розвитку треба надавати за всіх проявів аутизму, її метою є проведення такої терапії, яка б стимулювала дію дитини та сприяла наближенню її поведінки до поведінки здорових дітей. У такій терапії особливого значення набувають відносини в трикутнику «дитина - батьки – терапевт». Цій меті відповідають різні психотерапевтичні техніки біхевіорального (поведінкового) напряму, які стосуються найбільш виражених порушень дитині.