МЕТОДИ, спрямовані на збереження життєздатності пульпи
В. І. Куцевляк, Ст. стоматологія: Навчальний посібник для студентів стоматологічного факультету та лікарів-інтернів., 2002
МЕТОДИ, спрямовані на збереження життєздатності пульпи. КОНСЕРВАТИВНИЙ (БІОЛОГІЧНИЙ) МЕТОД ЛІКУВАННЯ ПУЛЬПИ
Біологічний метод лікування пульпіту спрямований на лікування всієї пульпи. Він має на меті, якщо не вилікувати пульпу повністю, то зберегти частково її основні функції: захисну, пластичну, поживну. Лікування запаленої пульпи має особливе значення для збереження її захисних властивостей по відношенню до періодонт (профілактика верхівкових періодонтитів). Завдяки застосуванню консервативного методу лікування пульпітів вдається уникнути труднощів, пов'язаних з видаленням пульпи і пломбуванням каналу, особливо в зубах з несформованим і розсмоктується корінням. Теоретичним обґрунтуванням біологічного методу лікування пульпіту з'явилися сучасні уявлення про фізіологію та морфологію пульпи, що довели її високу життєдіяльність, реактивну здатність та пластичну функцію. Високу життєздатність пульпи забезпечують:
- додаткові джерела живлення зуба – анастомози, співустя, кільцева система кровообігу в коронковій пульпі;
- пухка сполучна тканина, що оточує судини у апікального отвору, що унеможливлює здавлювання їх при запаленні;
- густа капілярна мережа коронкової пульпи;
- клітини ретикулоендотеліальної системи, а також гіалуронова кислота, які є факторами захисту.
Таким чином, використання антибіотиків для консервативного лікування пульпіту не завжди забезпечує успіх. Тому виправдано поєднання антибіотиків з речовинами, що стимулюють пластичну регенеративну функцію пульпи: сульфаніламідними препаратами, кортикостероїдами, вітамінами, ферментами. З інших засобів, що мають антимікробну дію, заслуговує на увагу діоксидин. Одночасно з дією на мікрофлору він інтенсивно розсмоктує некротичні маси, прискорює дозрівання колагенових тканин та стимулює репаративні процеси. Дослідження А. П. Федоріні показують, що одночасно з діоксидином високої антимікробної активності мають сірчанокислий цинк і кобальт. Запропонована ним антимікробна композиція діоцинкохім, крім перерахованих вище препаратів, включає і протеолітичні ферменти. Можливо також використовувати бальзам Шостаковського — вітчизняний препарат, який чинить знеболювальну та бактеріостатичну дію, сприяє очищенню ран при запальних процесах, прискорює регенерацію тканин та епітелізацію. При лікуванні бальзамом Шостаковського пульпітів тимчасових зубів зберігається їх функція, продовжується розсмоктування коренів цих зубів за відсутності патологічних змін у періодонті. Евгенолова паста, що застосовувалась раніше для лікування пульпіту, рідко дає позитивні результати: тривале, іноді безсимптомне хронічне запалення пульпи призводить до її загибелі. Для ліквідації запальногоУ пульпі добре зарекомендували себе гормональні препарати. Кортикостероїди (глюкокортикоїди) знімають біль, зменшують інтенсивність ексудації, мають протиалергічну та детоксикувальну дію, але не закріплюють отриманого ефекту внаслідок пригнічення захисних процесів у пульпі, внаслідок чого створюються сприятливі умови для розмноження мікроорганізмів. У зв'язку з цим кортикостероїди застосовуються тільки на першому етапі лікування, краще у поєднанні з антибіотиками, особливо широкого спектру дії, протягом 1-3 днів для ліквідації запалення, а потім використовують препарати з гідроокисом кальцію. Слід пам'ятати, що хворі, які приймали глюкокортикоїди всередину, погано переносять пульпи покриття цими препаратами.
стероїдами, пасти на основі фуразолідону, луроніту, хонсуриду, колагену, кісткового борошна з гепарином. Для підвищення ефективності при лікуванні біологічними методами зубів із незакінченим зростанням кореня призначають препарати глікозаміногліканів (хонсурид, луроніт) (Л. І. Урбанович, 1968). Більшість клініцистів як у нашій країні, так і за кордоном, при лікуванні пульпіту біологічними методами віддають перевагу препаратам на основі гідроксиду кальцію. Препарати, приготовані на її основі, дають хороший терапевтичний ефект: знімають біль, зменшують або припиняють запалення в пульпі, не надають на неї дратівливої дії, створюють оптимальні умови для пластичної функції пульпи, активізують процеси фагоцитозу та утворення фосфатази, необхідної в процесі кальцифікації, тривало зберігають широкий спектр антимікробної дії, пригнічуючи зростання грампозитивних коків, лактобактерій та знижуючи гемолітичні властивості виділених штамів. Для цих препаратів характерна відсутність алергічного компоненту та мікробноїрезистентності. При консервативному методі лікування із застосуванням гідроксиду кальцію розм'якшене дно каріозної порожнини ущільнюється, закривається повідомлення її з порожниною зуба; у періодонті немає патологічних змін; розсмоктування коренів тимчасових зубів відбувається у звичайні терміни; продовжується формування коренів несформованих зубів; Показання ЕОД не відрізняються від відповідних показників в інтактних зубах. Найкращі результати отримані при лікуванні тимчасових молярів у дітей віком від 4 до 7 років, коли коріння перебуває у стані фізіологічного спокою, та у постійних несформованих зубах, особливо при лікуванні хронічного простого пульпіту. При експериментально-морфологічному вивченні травми пульпи та накладення гідроксиду кальцію (препарати "Life", США; "Dycal", ФРН) простежено утворення дентинного "містка", що дозволило вважати матеріал ефективним при травмі пульпи зуба. Для прямого покриття пульпи рекомендують м'які пасти на основі гідроксиду кальцію: Calcipulp (Septodont), Reogan Rapid (Vivadent), Calcicur (VOCO), Biopulp (Electromet), Calxil (VOCO) . Для непрямого покриття використовують „тверді пасти "Dycal" (Dentsplay de Trey), "Life" (Kerr), "Calcimol" (VOCO). Ряд робіт присвячений вивченню механізму формування «містка» під гідроокисом кальцію, з яких випливає, що завдяки високому рН на ділянці ураження створюється лужний стан, необхідний для формування дентину. Гідроокис кальцію з пасти не проникає в структуру «містка», що формується. Реакція клітин пульпи на аплікацію гідроксиду кальцію залежить від ступеня запалення пульпи. Однак останніми роками збільшилася кількість віддалених негативних результатів лікування пульпіту з використанням препаратів на основі гідроксиду кальцію. При накладеннігідроксиду кальцію не виключена можливість повної кальцифікації тканини пульпи не тільки в коронковій частині, а й у кореневому каналі. У зв'язку з цим почали застосовувати різні комбінації гідроксиду кальцію з антибіотиками, кортикостероїдами, препаратами крові.