Як шукати медичну інформацію в інтернеті, CMT Науковий підхід
Що таке доказова медицина
На сьогоднішній день в медицині існують два різні підходи, причому один із них поступово витісняє інший. Протягом століть основним «двигуном» медичної науки були здобутки окремих учених. При цьому думка одного професора з будь-якого питання могла кардинально відрізнятися від його колеги з іншого університету. Кожен із них навчав студентів-медиків по-своєму, і так формувалися лікарські школи.
Ситуація почала змінюватись у другій половині XX століття. З розвитком медичної науки стало зрозуміло, що основне джерело достовірних даних – великі міжнародні дослідження, та їх використання – це найкращий спосіб довести ефективність та марність того чи іншого методу лікування. Цей підхід назвали «доказовою медициною». Вона має на увазі, що в діагностиці та лікуванні використовуються тільки ті методи, які були визнані ефективними та безпечними за результатами досліджень.
На основі наукових даних формуються постійно оновлювані рекомендації для лікарів, де наводяться кращі схеми діагностики та терапії. Всупереч поширеній помилці доказова медицина зовсім не виключає особисту думку лікаря з процесу вибору лікування. Вона лише говорить про те, що якщо з якогось питання є достовірні дані великих досліджень, оптимально використовуватиме саме їх.
Доказова медицина з'явилася розвинених західних країнах і остаточно сформувалася наприкінці ХХ століття. Через різні причини позиції доказової медицини в Україні поки що не такі сильні, як у Європі та США, тому основна частина українськомовної інформації про медицину, як і раніше, заснована на застарілих даних. І якщо потрібно розібратися у питаннідосконально, то швидше за все, без читання англомовних статей не обійтися.
Слід уточнити, що ця інструкція не є закликом до самолікування: правильно поставити діагноз і призначити лікування може лише кваліфікований фахівець. Але у багатьох хворих виникає потреба дізнатися про своє захворювання та призначене лікування більше, ніж їм встигає повідомити лікар під час прийому. Для таких «цікавих» пацієнтів і написано цю інструкцію.
Де шукати інформацію про хворобу
Деякі з них орієнтовані лише на пацієнтів (NHS.uk, MedlinePlus), інші мають розділи з базовою інформацією у відкритому доступі та більш докладні відомості, доступні за підпискою (іноді платною). Не варто дивуватися, якщо не вийде там виявити вегетосудинну дистонію, остеохондроз хребта, дисциркуляторну енцефалопатію тощо. Подібні захворювання діагностуються лише на території колишнього Радянського Союзу. На Заході симптоми, їм відповідні, можуть вказувати на різні патології.
Українською мовою доступні міжнародні рекомендації щодо лікування бронхіальної астми та хронічної обструктивної хвороби легень, на сайті Ендокринологічного наукового центру є рекомендації щодо лікування цукрового діабету, а на порталі українського товариства онкоурологів – рекомендації щодо лікування онкопатології сечового міхура та простати. Багато розділів цих рекомендацій можуть бути складні для розуміння, але, наприклад, розділи про профілактику, дуже корисні, перш за все, саме для хворих.
Якщо йдеться про рідкісне захворювання, то, можливо, найкращий шлях отримати найсвіжішу та достовірнішу інформацію про діагностику, лікування тощо — це вивчити статті на сайті відповідної пацієнтської організації. Більше довіри, звичайно, міжнародним асоціаціям.
Що ж до «Вікіпедії», то фахівці не радять використовувати її як основне джерело матеріалів про медицину. За статистикою, до 9 із 10 медичних статей в англомовній версії «Вікіпедії» містять неточності та помилки. І мало шансів на те, що в українськомовній версії ситуація краща.
Як оцінити якість наукової статті
Знайти статтю
Оцінити якість дослідження
Дослідження можуть бути організовані по-різному. Вважається, що найдостовірніші результати у подвійного сліпого плацебоконтрольованого дослідження. Це означає, що таке дослідження включало, як правило, кілька тисяч осіб, випадковим чином розподілених у дві групи: одна отримувала лікування, ефективність якого потрібно було перевірити, а друга група — не отримувала або отримувала лікування, що стосується «золотого стандарту» . Хитрість таких досліджень полягає в тому, що до їх завершення ні самі хворі, ні їхні лікарі не знають, до якої групи вони були віднесені, і чи отримували вони метод лікування або плацебо.
Отже, за якими критеріями потрібно оцінювати дослідження?
Як перевірити ліки на ефективність та безпеку
Отже лікар виписав лікарські засоби. Як зрозуміти, що ці препарати мають доведену ефективність та безпеку?
Ліки чи БАД
Насамперед необхідно перевірити, чи не належать ці засоби до біологічно активних добавок. Дізнатися це можна у Реєстрі лікарських засобів. Досить рідко БАДи бувають ефективними, тому важливо уточнити у свого лікаря, чому він зробив таке призначення, або спробувати з'ясувати це описаними вище способами. Якщо йдеться про ліки, то найбільш достовірну та повну інструкцію до нього можна знайти у Державному реєстрілікарських засобів.
Перевірка ефективності та безпеки
Існує кілька груп препаратів, які застосовуються практично ніде, крім країн колишнього Радянського Союзу.
Це імуномодулятори, ноотропи, гепатопротектори, багато противірусних препаратів та ін. Такі лікарські засоби не змогли довести свою ефективність та безпеку у серйозних дослідженнях, але в Україні це не є перешкодою для реєстрації препарату. З такою особливістю законодавства пов'язано й те, що на наш ринок приходять препарати, які «провалили» дослідження на Заході.
Тому найкращий спосіб перевірити, чи доведено ефективність та безпеку ліків, це звіритися з базою FDA (Управління з контролю за продуктами харчування та ліками США). Контроль FDA – негласний стандарт перевірки медикаментів у всьому світі: вимоги цієї організації є одними з найсуворіших. Так як у різних країнах у препаратів можуть бути різні назви, в пошуковому рядку потрібно вводити найменування діючої речовини (є в інструкції) англійською.
Чи сумісні виписані препарати
Навіщо самому розумітися на медицині, якщо є лікарі
В інтернеті є багато надійної медичної інформації, яку потрібно навчитися відокремлювати від застарілих даних та навколонаукових чуток. Один із найкращих способів зробити це — перевіряти знайдену інформацію на відповідність принципам доказової медицини.
Швидше за все, вивчати метааналіз щодо захворюваності на ГРВІ, щоб вилікуватися від сезонного грипу, досить безглуздо (хоча для людини, яка цікавиться наукою, ідея не така вже й погана). Однак коли мова заходить про більш серйозні захворювання, від розуміння необхідності лікування, знання можливих побічних ефектів, ризиків та перевагРізних методів терапії залежить дуже багато. У такому разі хворому можна самому ознайомитися з рекомендаціями — хоч би для того, щоб впевненіше почуватися під час наступного візиту до лікаря. А коли йдеться про ухвалення важливих рішень, наприклад, про згоду на операцію, часом буде не зайвим прочитати кілька наукових статей.
«Розуміння, що пацієнт може поставити найнесподіваніше питання, допомагає лікареві бути в тонусі, змушує підтримувати знання про клінічні дослідження, що проводяться, і нові методи лікування, а також про те, чому деякі препарати неефективні в тій чи іншій ситуації тощо, — каже лікар Володимир Богін, медичний керівник благодійного руху «Разом проти раку». - Крім того, медики - теж люди, тому, коли хворий зайвий раз струшує лікаря і каже: "Зачекайте, ви мені ось такий аналіз зробили, а ось такий-то ні", - це навіть корисно.
Я думаю, що пацієнт, який знає свою медичну історію та запитує, — це пацієнт, який має більше шансів на отримання більш кваліфікованої медичної допомоги. Освічений пацієнт — це, можливо, не завжди комфортно для лікаря і вимагає більше його часу, але це безперечно добре».
Дякуємо за допомогу у підготовці матеріалу кардіолога, доцента кафедри факультетської терапії №1 лікувального факультету Першого московського державного медичного університету ім. І. М. Сєченова Антона Володимировича Родіонова та прес-службу MasterCard.