Як відбувається перелом кісток тазу

У цій статті розповідається про причини та симптоми перелому тазу. Описано методи діагностики, лікування, можливі наслідки.

Перелом кісток тазу (os coxae) – травма важка та небезпечна. Отримують такі ушкодження нечасто, лише за серйозних подій. Дуже важливо вчасно надати людині кваліфіковану допомогу, щоб уникнути розвитку ускладнень.

Особливості травми

Переломи os coxae розвиваються у 15% випадків усіх пошкоджень опорно-рухового апарату. Певні труднощі у їх діагностиці та лікуванні пов'язані з особливостями будови цієї галузі.

Досі зберігається смертність при цій травмі, що сягає 10%. Причина високої летальності - розвиток больового та геморагічного шоку через часті пошкодження внутрішніх органів.

93% пацієнтів із такими травмами перебувають у стані тяжкого шоку. У 30% постраждалих розвиваються потужні кровотечі, обсяг яких сягає 2,5 літрів. У 45% травмованих множинні переломи os coxae поєднуються з іншими ушкодженнями.

Будова тазу

Тазова кістка парна - при з'єднанні їх утворюється міцне кільце тазове (pelvis), за допомогою якого тулуб з'єднується з нижніми кінцівками. Воно ж є захистом внутрішніх органів. Зміцнення та рухливість тазового кільця забезпечує потужний комплекс зв'язок.

У дитячому віці os coxae складається з трьох окремих кісток - лобкової, сідничної та клубової. Потім вони зростаються між собою та утворюють єдиний каркас.

Причини та класифікація травми

Класифікація переломів цих кісток заснована насамперед на ступені порушення цілісності pelvis:

1. Тип А.Без порушення, або крайової. Є найбільш стабільним та відносно легким варіантом травми.
2. Тип В. З порушенням у передньому відділі. Стабільність неповна.
3. Тип С. Найважчий варіант травми – з порушенням у передньому та задньому відділах. Є повністю нестабільним.

У цих трьох групах виділяють кілька різновидів, які мають певні клінічні особливості.

Таблиця №1. Особливі різновиди переломів:

Вид перелому	Опис	Фото
Сідельний	Крайовий із пошкодженням лише гілок лонних кісток. Цілісність pelvis у своїй не порушується.
Типу «відкритої книги»	Виникає через здавлення тазу у передньо-задньому напрямку. Це призводить до розриву лонного зчленування, кістки розкриваються як сторінки книги.
Типу «закритої книги»	Виникає через здавлення тазу з боків. Відбувається перелом сідничної кістки таза, він складається на кшталт книги.
Типу Мальгеня	Руйнування переднього та заднього відділів pelvis та розрив тазової діафрагми.	В окрему групу виділяють переломи вертлужної западини: крайові, що супроводжуються вивихом стегна; дна западини без усунення уламків; дна западини зі зміщенням. Ушкодження у цій галузі розвиваються лише за непрямому вплив на область таза. Причини таких травм – автомобільні та залізничні аварії, падіння з великої висоти, перебування під завалами. Таким чином, зазвичай спостерігаються поєднані травми, переломи із пошкодженням тазових органів. Високий ризик отримати такийперелом у літньому віці, навіть за незначного впливу. Це з розвитком у людей остеопорозу. У дітей розвиваються під час катання на велосипеді, роликах, санчатах внаслідок падіння з гірки. клінічна картина Перші ознаки травми, які можна помітити при огляді – несиметричне розташування кісткових виступів у ділянці таза, гематома в лобковій ділянці або на попереку, різкі болючі відчуття при пальпації пошкодженої області. Найчастіше ушкоджується клубова артерія та внутрішні органи, утворюється масивна заочеревинна гематома. Вона може спричинити захисну напругу м'язів черевної стінки, імітуючи симптоматику перитоніту. Клініка відрізнятиметься залежно від виду пошкодження. Таблиця №2. Симптоматика різних видів перелому:

Різновид	Характеристика
Відрив передньоверхньої ості	Різка болючість у сфері ушкодження, помірний набряк. Візуальне скорочення кінцівки за пошкодження.
Відрив передньонижньої ості	Гострий біль у пахвинній ділянці, болючість при ходьбі.
Сідничної та лобкової кістки в області бугристості	Біль посилюється при сидінні, пальпації сідничного бугра. Згинання стегна болісно.
Клубової кістки	Біль при напрузі живота, обмеження обсягу рухів у кульшовому суглобі.
Крижово-копчикового зчленування	Болі в нижній частині попереку, болючість при дефекації, посилення болючих відчуттів при сидінні. При пальпації патологічна рухливість крижів або куприка.
Зі зсувом та пошкодженням переднього відділу	Біль у тазовій області,промежини. Характерно специфічне становище постраждалого – поза жаби, коліна розгорнуті убік, стопи зімкнуті.
З ушкодженням заднього відділу pelvis	Постраждалий лежить на здоровому боці. Є обмеження рухів кінцівки за поразки.
Кісток малого тазу з повним розривом pelvis	Травма найважча, завжди супроводжується шоковим станом потерпілого. Двигуна функція різко порушена чи неможлива. Майже одночасно виникають гематоми в області промежини, стегнових зв'язок. Таз асиметричний, одна з його половин зміщена вгору.

Закриті переломи спостерігаються частіше, ніж відкриті. Якщо травму зазнала вагітна жінка, пологи неможливі, їй проводять екстрений кесарів розтин.

Ускладнення

Ускладнення пов'язані з масивною крововтратою, пошкодженням судин та нервів. Найчастішим і найнебезпечнішим ускладненням є жирова емболія – коли у пошкоджену судину потрапляє шматочок розморожених тканин. Цей шматочок може досягти серця, легенів або мозку і призвести до смерті.

Методи діагностики

Основна діагностика – рентгенологічне дослідження. Проводять оглядову рентгенографію у переднезадній проекції. Положення – лежачи на спині з витягнутими ногами. Така рентгенограма дозволяє побачити усі кісткові елементи pelvis.

У деяких випадках потрібний додатковий знімок у бічній проекції. Якщо є підозра на перелом вертлужної западини, діагностичний знімок роблять у двох косих проекціях.

Лікувальні заходи розпочинаються вже на місці події. Пацієнту надають першу допомогу, потім транспортують його до лікувального закладу. Здійснювати транспортування має лише бригада Швидкої допомоги,самостійне перевезення не допускається.

Догоспітальна допомога

Будь-які переміщення пацієнта мають бути максимально обмежені.

Транспортування до лікувального закладу здійснюється на дерев'яному щиті, обов'язково застосування шин, що іммобілізують. Під час транспортування проводиться запровадження знеболювальних препаратів, кровозамінників, інфузійних розчинів.

Стаціонарне лікування

Насамперед потрібно проведення протишокового лікування, знеболювання, усунення життєзагрозних станів.

1. Знеболення здійснюється внутрішньотазовою блокадою по Школьникову-Селіванову. Довгу голку вколюють у здухвинну ямку і вводять 300 мл новокаїну. При вкрай тяжких ушкодженнях використовують масочний наркоз.
2. Заповнення крововтрати здійснюється інфузійними розчинами - натрію хлориду, глюкози, реополіглюкін. При необхідності призначають переливання крові.
3. Симптоматичне лікування. Включає використання препаратів для підтримки дихальної та серцево-судинної систем.

У відділенні травматологія лікують переломи залежно від пошкодженої кістки та ступеня ушкодження.

Таблиця №3. Тактика лікування за різних типів перелому:

Вид перелому	Тактика	Термін лікування
Без усунення – гілки лонної кістки	Новокаїнова блокада, кінцівку укладають на шину Белера. Нога зігнута в тазостегновому та колінному суглобах.	3-4 тижні, працездатність відновлюється через 4-5 тижнів.
Сідничного бугра	Знеболення. Пацієнта укладають на живіт, нога розігнута в кульшовому і зігнута в колінному суглобах.	3-4 тижні, працездатність відновлюється через 4-5 тижнів.
Крила клубової кістки	Внутрітазова блокада. Кінцівку укладають на шину Белера. При зміщенні уламків виконують кістковий остеосинтез.	3 тижні, працездатність поновлюється через 5-6 тижнів.
Хрестця	Знеболення. Постільний режим на щиті з підкладеним під криж валиком.	3 тижні, сидіти дозволяють через 2 місяці.
Типу «відкритої книги»	Двостороння внутрішньотазова блокада. Положення хворого – у гамачку, проведеному через сідниці.	6-7 тижнів, потім одягають корсет терміном на 6-8 місяців.
Типу «закритої книги»	Двостороння внутрішньотазова блокада. Пацієнта укладають на жорсткий щит у жабі.	7-8 тижнів.
З повним порушенням тазового кільця	У цьому випадку показаний чрескостний остеосинтез при переломі тазу.	Постільний режим на два тижні.

Лікування ушкоджених внутрішніх органів здійснюється хірургами.

Раннє призначення лікувальної фізкультури та масажу значно прискорює загоєння, дозволяє швидше поставити пацієнта на ноги. Сестринський догляд має велике значення. Пацієнту протягом декількох тижнів показаний суворий постільний режим, його необхідно регулярно повертати в ліжку, щоб уникнути розвитку пролежнів.

Пацієнту дається інструкція з виконання гімнастики, щоб він міг займатися вдома після виписки зі стаціонару. Також рекомендується приймати препарати кальцію, глюкозамін та хондроїтин, необхідні для відновлення хрящової тканини. Придбати їх можна в аптеках, ціна значно варіює.

Перелом кісток тазу – травма не з найпростіших. При серйозних ушкодженнях вона призводить до інвалідності або до смерті. Дуже важливовчасно надати потерпілому медичну допомогу.

---