Як займатися ЛФК після перелому
Залежно від характеру перелому кісток кінцівок та етапу стаціонарного лікування хворих, весь курс ЛФК після перелому умовно поділяється на 3 періоди: іммобілізаційний, постіммобілізаційний та відновний.
Період іммобілізації відповідає кістковому зрощенню уламків, що настає через 30-90 днів після травми. Закінчення стадії консолідації є показанням до припинення іммобілізації. ЛФК після перелому призначають з перших днів надходження хворого до стаціонару.
Протипоказання до ЛФК після перелому
Протипоказання до ЛФК: загальний тяжкий стан хворого, обумовлений крововтратою, шоком, інфекцією, супутніми захворюваннями, підвищення температури тіла (понад 37,5 ° C), стійкий больовий синдром, наявність сторонніх тіл у тканинах, розташованих поблизу близької судини, нервів , життєво важливих органів, небезпека появи або відновлення кровотечі у зв'язку з рухами
Завдання ЛФК після перелому
Завдання ЛФК після перелому: підвищення життєвого тонусу хворого, поліпшення функції серцево-судинної, дихальної систем, шлунково-кишкового тракту, обмінних процесів, трофіки іммобілізованої кінцівки, лімфо- та кровообігу в зоні пошкодження (операції) з метою стимуляції регенеративних процесів, гіпотрофії м'язів та ригідності суглобів.
Як займатися ЛФК після перелому
Загальнорозвиваючі вправи дозволяють реалізувати більшість цих завдань. Вправи підбираються з урахуванням полегшення виконання (початкове становище, ковзаючі площини тощо.); локалізації ушкодження (для дистальних чи проксимальних сегментів кінцівок, різних відділів хребта); простоти або складності рухів (елементарні, співдружні,протиспівдружні, на координацію та ін.); ступеня активності (пасивні, активні); використання снарядів загальнофізіологічного впливу; розвитку життєво необхідних навичок
При лікувальній гімнастиці необхідно виключити можливість появи або посилення болю, оскільки біль, що призводить до рефлекторної напруги м'язів, ускладнює виконання фізичних вправ. У заняття включають статичні та динамічні дихальні вправи, загальнорозвиваючі вправи, що охоплюють усі м'язові групи. У міру адаптації хворого до фізичного навантаження заняття доповнюються вправами на координацію, рівновагу (профілактика вестибулярних порушень), з опором та обтяженням, з предметами. Поліпшення трофіки іммобілізованої кінцівки сприяють вправи для симетричної кінцівки. Поліпшення кровообігу, активізація репаративних процесів у зоні ушкодження (операції) відзначаються під час виконання вправ для вільних від іммобілізації суглобів іммобілізованої кінцівки. При іммобілізації суглоба вже на ранніх стадіях виникають порушення координаційних взаємовідносин м'язів-антагоністів та інші рефлекторні зміни, зокрема, м'язовий гіпертонус, що є першою стадією розвитку контрактур. Чинник часу посилює цей процес. У зв'язку з цим, починаючи з перших днів періоду іммобілізації, хворим слід виконувати ідеомоторні рухи у суглобі. Послідовне збудження м'язів-згиначів при ідеомоторному згинанні та м'язів-розгиначів при ідеомоторному розгинанні сприяє збереженню рухового динамічного стереотипу процесів збудження та гальмування у центральній нервовій системі, які мають місце при реальному відтворенні даного руху.
Ізометричні напруги м'язів сприяють профілактиці м'язових атрофій та кращоїкомпресії уламків кістки, відновлення м'язового почуття та інших показників функції нервово-м'язового апарату. Ізометричні напруги м'язів використовують у вигляді ритмічних (виконання напруг у ритмі 30-50 за хв) і тривалих (напруга м'язів утримується протягом 3 с і більше) напруг.
Ритмічні напруження м'язів призначають з 2-3 днів після травми. Спочатку хворі виконують вправи як самостійний методичний прийом, а надалі рекомендується включати їх у заняття. Оптимальним вважають 10-12 напруг протягом одного заняття.
Тривала ізометрична напруга м'язів призначають з 3-4 днів після травми, тривалістю 2-3 с, а надалі збільшуючи її до 5-7 с. При виконанні тривалої ізометричної напруги м'язів та ідеомоторних вправ необхідно стежити за тим, щоб хворі не затримували дихання.
При переломах нижніх кінцівок до занять включаються статичне утримання кінцівки (неушкодженою, пошкодженою, іммобілізованою гіпсовою пов'язкою); вправи, створені задля відновлення опорної функції непошкодженої кінцівки (захоплення пальцями стопи різних дрібних предметів, імітація ходьби, основний тиск на підстопник тощо.); вправи, спрямовані на тренування периферичного кровообігу (опускання з подальшим наданням піднесеного положення пошкодженої кінцівки, іммобілізованою гіпсовою пов'язкою тощо); дозований опір (за допомогою інструктора) у спробі відведення та приведення пошкодженої кінцівки, що знаходиться на витягуванні; ізометричної напруги м'язів стегна та гомілки, ідеомоторні вправи.
Перелічені фізичні вправи застосовуються комплексно як лікувальної гімнастики, ранкової гігієнічної гімнастики і самостійних занять.
Масажпризначають із 2-го тижня один раз на день. Хворі повинні займатися лікувальною гімнастикою 2-3 рази протягом дня. У цьому періоді хворі опановують найпростіші навички самообслуговування. При пошкодженій верхній кінцівці хворим пропонуються трудові операції полегшеного характеру, що залучають до руху суглоби пальців руки. Полегшені навантаження забезпечуються як підбором трудових операцій (плетіння, в'язання тощо.), а й поєднанням роботи ушкодженої і здорової руки. Постиммобілізаційний період починається після зняття гіпсової пов'язки або скелетного витягування. Клінічно та рентгенологічно у ці терміни відзначається консолідація області перелому (первинна кісткова мозоль). Разом з тим у хворих визначається зниження сили та витривалості м'язів та амплітуди рухів у суглобах іммобілізованої кінцівки.
Завдання ЛФК після перелому в постіммобілізаційний період
Загальні завдання ЛФК після перелому в цьому періоді: підготовка хворого до вставання (за умови постільного режиму), тренування вестибулярного апарату, навчання навичкам пересування на милицях та підготовка опороспроможності здорової кінцівки (при пошкодженні нижніх кінцівок).
Приватні завдання цього періоду: відновлення функції пошкодженої кінцівки (нормалізація трофіки, збільшення амплітуди рухів у суглобах, зміцнення м'язів), нормалізація правильної постави, відновлення рухових навичок. У цьому вся періоді зростає фізичне навантаження з допомогою збільшення кількості вправ та його дозування. У заняттях використовують дихальні, коригуючі вправи, вправи у рівновазі, статичні вправи та вправи у розслабленні м'язів, вправи з предметами.
На тлі загальнорозвиваючих вправ проводять спеціальні: активні рухи у всіх суглобах кінцівки,напруги м'язів тривалістю 5–7 с, статичне утримання кінцівки, тренування осьової функції та ін. в воді. Рухи, створені задля відновлення рухливості в суглобах, чергують з вправами, сприяють зміцненню м'язів, і вправами на розслаблення м'язів. Заняття доповнюють вправами біля гімнастичної стінки. При вираженій слабкості м'язів, гіпертонусі м'язів, порушення трофіки рекомендується масаж (10-15 процедур).
Після закінчення іммобілізації (при ушкодженні верхньої кінцівки) використовують елементарні трудові процеси, що виконуються хворим стоячи, при частковій опорі ушкодженої руки об поверхню столу (з метою розслаблення м'язів та зменшення хворобливості у зоні ушкодження). Хворі можуть виготовляти конверти, нескладні вироби, полірувати та шліфувати поверхні та ін. Надалі з метою підвищення витривалості та сили м'язів пошкодженої кінцівки хворим пропонують трудові операції, у процесі виконання яких потрібно деякий час утримати рукою інструмент над поверхнею столу. При функціональних порушеннях у суглобі (наприклад, плечовому) хворим рекомендуються трудові операції, пов'язані з активними рухами рук як на горизонтальній поверхні, а й з рухами рук у вертикальній поверхні (робота на побутових стендах, малярські роботи та інших.). У цей термін можна дозволити хворим трудові операції, потребують значного м'язового напруги.
ЛФК у відновлювальний період
У відновлювальному періоді у хворих можливі залишкові явища у вигляді обмеження амплітуди рухів у суглобах,зниження сили та витривалості м'язів пошкодженої кінцівки, що перешкоджають відновленню працездатності. Загальне фізичне навантаження під час занять збільшують за рахунок тривалості та щільності процедури, числа вправ та їх повторюваності, різних вихідних положень (лежачи, сидячи та стоячи). ЛФК після перелому доповнюють дозованою ходьбою, лікувальним плаванням, прикладними вправами. Широко використовується у цей період і трудотерапія. Якщо професія хворого потребує повної амплітуди рухів у ліктьовому, плечовому суглобах (при ушкодженні верхньої кінцівки), то з лікувальною метою призначають дозовані за навантаженням трудові операції професійної спрямованості. Хворим, професія яких не пов'язана зі складанням дрібних деталей, пропонують трудові операції у столярних та слюсарних майстернях, у кабінетах машинопису тощо. Одним із критеріїв відновлення працездатності хворого є задовільна амплітуда і координація рухів у суглобах при позитивній характеристиці мускулатури пошкодженої кінцівки. Оцінюючи функції останньої враховується також якість виконання елементарних побутових і трудових операцій.
Оцінка ефективності ЛФК після перелому
Найпростіші методи дослідження функцій кінцівок та хребта дозволяють не лише дати об'єктивні висновки при діагностиці пошкоджень опорно-рухового апарату, а й оцінити роль фізичних вправ, методи трудо- та механотерапії у реабілітації ортопедотравматологічних хворих. Під відновленням нормальної функції кінцівки розуміються виконання хворим повного обсягу рухів у суглобах, відновлення м'язової сили, швидкості та координації рухів. Кутові виміри амплітуди руху в суглобах проводять за допомогою кутомірів. Обсяг рухів чи амплітуди активногота пасивного руху, тобто. межу, у якому руху припиняються активно чи пасивно, визначають у градусах за шкалою кутоміра. Крім того, необхідне уявлення про середні величини розмаху рухів у досліджуваних суглобах. Амплітуда руху розглядається як різниця між максимально можливим розгинанням та згинанням у суглобі. За допомогою гоніометрії можна вимірювати кривизну та рухи хребта, кути нахилу тазу. З цією метою використовують гоніометр Гамбурцева, маятникоподібний дистанційний електрогоніометр та інші прилади. Лінійні вимірювання проводять сантиметровою стрічкою, визначають довжину та коло як пошкодженої, так і здорової кінцівки. При порівнянні цих даних отримують уявлення про ступінь анатомічних та функціональних порушень. Розпізнавальними точками при порівняльному вимірі кінцівки є кісткові виступи.
Розпізнавальні точки вимірювання довжини кінцівки наведені нижче.
Коло кінцівки (хворої та здорової) вимірюють у симетричних місцях на певній відстані від кісткових розпізнавальних точок. Наприклад, якщо коло правого стегна вимірюють на 10см нижче великого рожна, то на такій відстані слід виміряти коло лівого стегна. Оцінку м'язової сили проводять за п'ятибальною шкалою. П'ятибальна система оцінки заснована на факторах полегшення рухової функції: на рухах у горизонтальній площині для зняття маси нижнього сегмента кінцівки, на знятті сили тертя за допомогою підвісів, на зближенні точок прикріплення м'язів-антагоністів з метою усунення протидії цих м'язів.