Як жити без карієсу
Здоров'я ротової порожнини – важлива складова загального здоров'я людини, а карієс зубів – це основний його ворог. Про те, як уберегти зуби від інфекцій та руйнування розповідає лікар-стоматолог Красноярської крайової клінічної лікарні Тетяна Солов'янович.
Почнемо з того, що карієс зубів – інфекційне захворювання, тобто, що передається від людини до людини, або від людини до тварини. Збудник карієсу зубів – особливий вид стрептокока Streptococcus mutans. Він циркулює в людській популяції вже не одне століття, викликаючи у різних людей ураження твердих тканин зубів та ясен різного ступеня та глибини. Цікавий факт - ветеринари відзначають, що тварини на карієс в принципі не хворіють, але... поки не починають їсти з одного посуду з господарем, поки не інфікуються Streptococcus mutans. Але від карієсу страждають не всі люди однаково. У розвитку клінічних симптомів беруть участь дві сторони: макроорганізм – людина і мікроорганізм – мікроб.
Якщо розглядати макроорганізм, тут є два види факторів:
1. Фактори, на які ми не можемо вплинути. Це генетично обумовлені речі, як то: ступінь мінералізації твердих тканин зубів, терміни остаточної мінералізації (затвердіння) емалі після прорізування зуба, антибактеріальна активність ротової рідини (кількість і активність секреторних імуноглобулінів, кількість та активність імунних клітин в одиниці об'єму слини, для факторів місцевого імунітету та ін.)
2. Фактори, що піддаються коригуванню ззовні. Це наші звички, смакові переваги, гігієнічні стереотипи, що склалися (або їх відсутність).
При розгляді мікроорганізму збудника ми теж маємо брати до уваги два фактори: патогенність та вірулентність.
ПАТОГЕННІСТЬ - видова властивість збудника, що характеризує його здатність розмножуватися та викликати ті чи інші патологічні зміни в макроорганізмі.
ВІРУЛЕНТНІСТЬ - ступінь патогенності конкретного мікроорганізму. В одного і того ж мікроорганізму вірулентність може значно вагатися. Іншими словами, збудник, потрапляючи в різні умови проживання, проявляти себе може по-різному. У несприятливих для мікроба умовах його вірулентність буде низькою, а при попаданні в сприятливе для розвитку середовище вірулентність може в рази зростати.
У нашому випадку це стосується двох видів каріозних уражень за швидкістю розвитку клінічних симптомів. Це швидкоплинний і повільно поточний каріозний процес.
Streptococcus mutans, потрапляючи в сприятливі для його розвитку умови - тривало існуючі в порожнині рота скупчення залишків їжі, починає інтенсивно розмножуватися, будучи важливим фактором росту мікробного зубного нальоту, який, як відомо, при тривалому існуванні на поверхні зуба призводить до демінералізації твердих тканин з наступним їх розм'якшенням та утворенням власне каріозного вогнища. За відсутності лікування кількість харчових залишків, що затримуються в каріозному осередку, збільшується, поступово збільшуються розміри каріозного вогнища. Відповідно збільшується і кількість мікроорганізмів, що харчуються цим субстратом, зростає і їх агресивність (вірулентність), тобто здатність вражати інші, здорові передусім зуби. Таким чином, тривала наявність у порожнині рота нелікованого каріозного вогнища неминуче призводить до розселення Streptococcus mutans по ротовій порожнині та появі з часом та інших активних каріозних вогнищ. Це дуже важливий момент для розуміння необхідності своєчасного виявлення каріозних вогнищ,їх санації та профілактики їх виникнення.
Що ми розуміємо під профілактикою виникнення каріозних осередків? Це виявлення і по можливості усунення існуючих місць накопичення залишків їжі. Наприклад, при ретенції та (або) скупченості зубів. Дуже часто при утрудненому прорізуванні третіх молярів («зубів мудрості»), виникають вогнища скупчення зубного нальоту, фізично недоступні для гігієнічного чищення зубів навіть у педантичних у цьому сенсі пацієнтів. Саме з цим бувають пов'язані рекомендації стоматологів щодо видалення неправильно прорізаних або недопрорізаних зубів мудрості, заради збереження здоров'я всіх інших зубів. А далі – вибір пацієнта. Особливу увагу слід приділити гігієні ротової порожнини, правильному чищенню зубів. Всі ми знаємо, що зуби потрібно чистити двічі на день, не менше трьох хвилин, але тільки не завжди дотримуємося цих правил.
Насправді, із двох чисток зубів пропускати допустимо лише ранкову. Логіка тут проста: всі залишки їжі, вжитої нами протягом дня за відсутності адекватної вечірньої чистки, всю ніч будуть чудовим живильним середовищем для мікробів з наслідками у вигляді збільшення кількості і щільності мікробного зубного нальоту. Дуже важливим моментом є постійне використання зубної нитки для очищення контактних поверхонь зубів (недоступних для ворсинок зубної щітки) від м'якого нальоту перед чищенням зубів. Слід зазначити, що є таке поняття, як самоочищення порожнини рота їжею. Якщо з якоїсь причини ми пропустили ранкову чистку зубів (за наявності адекватного вечірнього чищення), то нічого страшного за день не станеться, особливо якщо протягом дня ми з'їмо, наприклад, тверде яблуко, сиру моркву, стебло селери, імбир, шматочок гарбуза. або щось подібне(що містить тверду рослинну клітковину). Те саме можна порекомендувати і після вживання продуктів зі списку так званої «карієсогенної дієти» - рафінованих вуглеводів (цукерки, печиво, тістечка, торти, шоколад тощо).
Велику роль у виникненні та підтримці активності каріозних осередків відіграють наші смакові звички. Всі ми знаємо, що є люди, які не уявляють собі життя без солодких десертів. Це не означає, що вони поголовно страждають на множинний карієс. Але тим з них, хто має такі проблеми, можна порадити трохи змінити свій раціон, замінивши, наприклад, рафіновані солодощі на солодкі сухофрукти. Дуже важливий момент у збереженні здоров'я зубощелепної системи крім правильної гігієни та санації вогнищ карієсу – профілактика повторного зараження Streptococcus mutans.
Про що тут ідеться?
Хороший життєвий приклад – спосіб життя в громадах старовірів, знаменитих своїм добрим здоров'ям до похилого віку. Там у кожного члена сім'ї обов'язково є свій кухоль, своя ложка, своя тарілка – індивідуальний посуд. Такий спосіб життя передається з покоління до покоління. Якщо до будинку старовірської громади потрапляє людина з «великої землі», її дуже гостинно зустрічають та частують. Природно з використанням посуду, але посуд цей потім, як правило, господарями надалі не використовується.
Тут є пряма аналогія з таким відомим захворюванням як лакунарна ангіна. Збудник - теж стрептокок, тільки іншого виду, який, потрапивши в організм, викликає захворювання через невеликий проміжок часу (спалахи ангін, що періодично виникають в дитячих закладах).
Streptococcus mutans, потрапивши у сприятливі для нього умови, викличе клінічні прояви карієсу зубів, тільки в терміни набагатобільш віддалені (півроку і більше), що теж цілком зрозуміло і зрозуміло - тканини зуба набагато щільніші в порівнянні з лімфоїдною тканиною глоткових мигдалин.
Ми можемо отримати збудника карієсу не лише через посуд, а й через поцілунок. Такий шлях поширення дуже актуальний у підлітковому середовищі у пубертатному періоді. Молодому поколінню тут буде доречна рекомендація санувати зуби, щоб не заразити свого коханого чи кохану.
Що стосується, наприклад, появи та поширення карієсу у дітей. Звідки він береться? Адже немовля з'являється на світ зі стерильною порожниною рота. Враховуючи вищевикладене, стає зрозумілим, що джерелом карієсу у дітей є ми, дорослі, члени сім'ї, які мають хоча б одне активне каріозне вогнище і загальний посуд. Отже і профілактику карієсу в дітей віком слід починати з дорослих членів сім'ї. У здорових батьків – здорові діти. Стара, як світ, істина.
Останніми роками здоров'ю сім'ї приділяється велика увага державному рівні. Помітно зросла увага молодого подружжя до власного здоров'я, вагітність все частіше заздалегідь планується, що дозволяє попередити та уникнути багатьох проблем зі здоров'ям майбутнього малюка.
У нашому контексті це виражається в санації порожнини рота подружжя до настання вагітності. Це підтверджують дані багаторічних спостережень на стоматологічному прийомі, наприклад, у жіночій консультації, де щорічно обстежується близько 1700-1800 вагітних жінок у віці від 18 до 35 років. Первинні звернення становлять 700-900 на рік. Подружжя санується приблизно в 30% випадків. Спостереження таких сімей за останні 5 років показують практично повну відсутність приросту карієсу, навіть незважаючи на наступні вагітності,на відміну від сімей, де санувались заздалегідь лише жінки.
Отже, що нам необхідно, щоб жити без карієсу?
1. Санація порожнини рота – виявлення та ліквідація активних каріозних вогнищ.
2. Корекція гігієни ротової порожнини – чистити зуби правильно і вчасно.
3. Корекція харчових звичок.
4. Недопущення "повторного інфікування" порожнини рота.