Які бувають діареї Медичний блог лікаря швидкої допомоги

На прохання відвідувачів розповім продіареї. Усі особливості діареї охопити важко, але загальне уявлення отримаєте. Рекомендую також згадати будову кишківника.

Діарея (пронос у просторіччі) - спорожнення кишечника з виділенням рідких калових мас. У здорових людей частота випорожнень може змінюватися від3 разів на день до 3-х разів на тиждень і лише зміни в обсязі та консистенції випорожнень, а також домішка крові, гною або залишків неперетравленої їжі вказують на хворобу. Нас вчили, щозапором вважається відсутність стільця більше 48 годин.

Будь-яка діарея викликанапорушенням всмоктування води та електролітів (іони) у кишечнику. Навіть незначне збільшення кількості рідини в калі веде до неоформленого або рідкого випорожнення. Діарея буває гострою і хронічною (більше 3 тижнів).

Ще пам'ятаю, що на третьому курсі від студентів лікувального факультету на пропедевтиці внутрішніх хвороб вимагали знати відмінності діареї з тонкого і товстого кишечника. Для відомості: у тонкому кишечнику всмоктується85% рідини, а в товстому - лише 15%. З приблизно 8 літрів рідини на добу до товстого кишечника надходить не більше 1 л. Таким чином, діарея, пов'язана з ураженням товстого кишечника, навіть теоретично не може бути багатою.

Діарея тонкого кишечника : стілець великого обсягу (у тонкому кишечнику всмоктується 85% рідини), водянистий, смердючий, із залишками їжі. Болів у животі зазвичай немає.

Діарея товстого кишечника : стілець невеликого обсягу і частий (чим ближче вогнище ураження до заднього проходу, тим менше хворий може керувати позивами на дефекацію, тому при ураженні тонкого кишечника стілець об'ємний, але рідкісний. І навпаки), може містити кров, гній та слиз. На відміну відтонкого кишечника, діарея, пов'язана з патологією товстої кишки, в більшості випадків супроводжується болю в животі.

Щоправда, на старших курсах ці питання ставили рідко, адже такий поділ дуже умовний (далі ви в цьому переконаєтеся) і раціональнішою є класифікація діарей з патогенезу. У розвитку діареї беруть участь 4 механізми:

кишкова секреція,
підвищення осмотичного тиску в порожнині кишки,
кишковаексудація (пропотівання рідини зі стінок у порожнину кишечника),
порушення пересування кишкового вмісту.

Відповідно до числа механізміввиділяють 4 типи діарей :

ексудативні

рідкий, часто з кров'ю та гноєм

Запальний процес у кишечнику стає причиною блювоти, больового синдрому, прискореної перистальтики та швидкої евакуації кишкового вмісту, порушення всмоктування води з кишечника (діареї) та травної функції нерідко з розвитком бродіння та газоутворення (метеоризму).

Принципи лікування : використання ентеросорбентів (наприклад, смекти, про неї наступного разу), антибіотиків та симптоматичної терапії.секреторні діареї. Їх викликають деякіпроносні (бісакодил, сенаді та ін.) та окремі бактерії. Класичний приклад - холера (особливо небезпечна інфекція). Вібріони холери розмножуються тільки на поверхні епітелію тонкого кишечника і не проникають усередину клітин. Холерний токсин порушує внутрішньоклітинну регуляцію, і епітелій кишечника починає активно секретувати в кишечник воду з електролітами (солями).

Вібріони холери під електронним мікроскопом.

При секреторній діареї уражається тільки тонкий кишечник без розвитку запального процесу, а стілець стає рідким, рясним, водянистим і без патологічних домішок (немає ні крові, ні гною). Захворювання починається з появи частого рідкого випорожнення з незначним збільшенням температури тіла, потім з'являється блювання і швидко настає зневоднення організму, яке визначає основну тяжкість і результат захворювання. Наприклад, при холері виділяється до 10 л випорожнень на добу, що мають вигляд "рисового відвару " і характерний "рибний " (не фекальний!) запах.

Принципи лікування : відшкодування втрат рідини (регідрон, гастроліт) та нейтралізацію токсинів у кишечнику (ентеросорбенти). Антибіотики призначаються рідко, оскільки збудник знаходиться поверхнево і всередину клітин не проникає. Іноді використовуються пробіотики (препарати або біологічно активні добавки, що містять "корисні" живі мікроорганізми).осмотичні (осмолярні) діареї : бувають при дефіциті травних ферментів (вроджені ентеропатії, хронічний панкреатит), видаленні частини тонкого кишечника, прийом деяких проносних (форлакс, фортранс). Також осмотичні діареї можуть викликатись вірусами (найчастіше — ротавірусами). Віруси розмножуються в епітелії та порушують активність ферментів слизової. Через цедисахариди (цукор) не можуть розщепитися до моносохаридів (глюкоза та фруктоза) і всмоктатися. Дисахариди залишаються у просвіті кишечника і притягують воду (осмос). Під дією кишкової мікрофлори відбувається бродіння дисахаридів з утворенням газів (метеоризм) та води, що призводить до болю (роздування петель кишечника) та "водянистої" діареї через посилену перистальтику. При осмотичній діареїстілець багатий і часто містить велику кількість залишків напівперетравленої їжі.

Ротавірусна діарея хворіють найчастіше маленькі діти в осінньо-зимовий період. У більшості випадків ця кишкова інфекція починається гостро з підвищення температури тіла (до 38-39 ° C) і повторного блювання. Одночасно або через кілька годин, з'являється рідкий, рясний водянистий стілець жовтого або жовто-зеленого кольору, неперетравлений, нерідко пінистий або бризкає до 10-15 і більше разів на добу.

Принципи лікування : дієта (обмеження надходження дисахаридів - цукру та лактози), ферментотерапія, оральна регідратація (відшкодування втрат рідини через рот), ентеросорбенти та пробіотики. Призначення антибіотиків навіть за тяжких форм захворювання протипоказане! Антибіотики марні при вірусних інфекціях, але можуть порушити баланс мікрофлори та викликати дисбактеріоз.

гіпер-і гіпокінетична діарея. Гіперкінетична діарея розвивається при прискоренні моторики кишківника, наприклад, при стресі під час іспитів або при синдромі подразненого кишківника. Стілець рідкий абокашицеподібний, частий, але добова кількість його нормальна і не перевищує 200-300 г. Гіпокінетична діарея буває рідше і пов'язана з надмірним бактеріальним обсіменінням тонкої кишки.

Растий водянистий стілець буває при секреторній діареї.
Растивий стілець (поліфекалію =багато калу) буває при осмотичній діареї. При цьому можлива стеаторея (жирний кал, що прилипає до стінок унітазу).
Рідкий стілець малого об'єму зі слизом і кров'ю буває при ексудативній діареї.
Рідкий або кашкоподібний стілець малого обсягу спостерігається при гіпер- та гіпокінетичній діареї.

Ознаки зневоднення організму : запалене (запале) тім'ячко, запалені очі та щоки, невелика кількість або відсутність сліз, сухий язик і порожнина рота, знижений тургор шкіри, запавший живіт.

У яких випадкахзвертатися до лікаря потрібно обов'язково?

діарея триваєбільше 3-4 днів;
у калі з'являютьсяпрожилки крові або слиз ;
різко піднімаєтьсятемпература ;
стілецьсхожий на дьоготь (чорний), що буває при кровотечі з верхніх відділів ШКТ;
виникаєсильний біль у животі - ознака гострої хірургічної патології;
при значномузневодненні ;
при високому ризик харчового отруєння.

Далі — більш докладно про лікування діарів та окремі препарати.