Якість лікувально-діагностичної роботи стаціонару - Медична статистика конспект лекцій
Для оцінки якості діагностики та лікування в стаціонарі використовуються такі показники:
1) склад хворих у стаціонарі;
2) середня тривалість лікування хворого у стаціонарі;
3) лікарняна летальність;
4) якість лікарської діагностики.
Склад хворих у стаціонарі з окремих захворювань (%):
число хворих, що вибули зі стаціонару з певним діагнозом x 100/число всіх хворих, що вибули зі стаціонару.
Цей показник не є безпосередньою характеристикою якості лікування, але з ним пов'язані показники цієї якості. Обчислюється окремо у відділеннях.
Середня тривалість лікування хворого у стаціонарі (за окремими захворюваннями):
число ліжок, проведених виписаними хворими з певним діагнозом / число виписаних хворих з даним діагнозом.
Для розрахунку цього показника на відміну від показника середньої тривалості перебування хворого в стаціонарі використовуються хворі, що не вибули (виписані + померлі), а тільки виписані, і обчислюється він за захворюваннями окремо для виписаних і померлих хворих.
Нормативів середньої тривалості лікування не існує, і при оцінці цього показника за цим стаціонаром його порівнюють із середніми термінами лікування при різних захворюваннях, що склалися в цьому місті, районі.
При аналізі цього показника розглядають окремо середню тривалість лікування хворих, переведених з відділення до відділення, а також повторно надійшли до стаціонару для обстеження або долікування; для хворих хірургічного профілю окремо обчислюють тривалість лікування до операції та після неї.
Оцінюючи цього показника необхідно враховувати різні чинники, що впливають його величину: терміни обстеження хворого,своєчасність діагностики, призначення ефективного лікування; наявність ускладнень; правильність експертизи працездатності. Велике значення має також низка організаційних моментів, зокрема забезпеченість населення стаціонарною допомогою та рівень амбулаторно-поліклінічного обслуговування (відбір та обстеження хворих для госпіталізації, можливість продовжити лікування після виписки зі стаціонару у поліклініці).
Оцінка цього показника становить значні труднощі, оскільки з його величину впливає безліч чинників, які безпосередньо залежить від якості лікування (випадки, запущені на догоспитальном етапі, незворотні процеси та ін.). Рівень цього показника великою мірою залежить від віку, статевого складу хворих, тяжкості захворювання, терміну госпіталізації, рівня достаціонарного лікування.
Ці відомості, необхідні для детальнішого аналізу середньої тривалості лікування хворого у стаціонарі, у річному звіті не містяться; їх можна отримати з первинних медичних документів: «Медичній карті стаціонарного хворого» (ф. 003/у) та «Статистичній карті вибув із стаціонару» (ф. 066/у).
Лікарняна летальність (на 100 хворих, %):
число померлих хворих x 100 / число хворих, що вибули (виписані + померлі).
Цей показник є одним з найбільш важливих і часто використовується для оцінки якості та ефективності лікування. Він обчислюється як загалом по стаціонару, і окремо за відділеннями і нозологічним формам.
Добова летальність (на 100 хворих, інтенсивний показник):
число померлих до 24 год перебування у стаціонарі x 100 / число надійшли до стаціонару.
Формула може бути обчислена наступним чином: частка всіх померлих у першу добу в загальній кількості померлих (екстенсивнийпоказник):
число померлих до 24 год. перебування в стаціонарі x 100 / число всіх померлих у стаціонарі.
Смерть у першу добу вказує на тяжкість захворювання і, отже, на особливу відповідальність медичного персоналу щодо правильної організації екстреної допомоги. Обидва показники доповнюють характеристику організації та якості лікування хворих.
В об'єднаній лікарні показники лікарняної летальності не можна розглядати ізольовано від летальності вдома, оскільки відбір на госпіталізацію та летальність на догоспітальному етапі можуть впливати на рівень летальності в стаціонарі, знижуючи або підвищуючи її. Зокрема, низька лікарняна летальність при великій питомій вазі померлих вдома може свідчити про дефекти направлення до стаціонару, коли важким хворим внаслідок нестачі ліжок або з якихось інших причин було відмовлено у госпіталізації.
Крім перелічених вище показників окремо розраховуються також показники, що характеризують діяльність хірургічного стаціонару. До них належать такі: Структура оперативних втручань (%):
число хворих, оперованих щодо цього захворювання x 100 / загальна кількість оперованих хворих при всіх захворюваннях.
Післяопераційна летальність (на 100 хворих):
число хворих, що померли після операції x 100 / число оперованих хворих.
Обчислюється в цілому по стаціонару та при окремих захворюваннях, що потребують екстреної хірургічної допомоги.
Частота ускладнень при операціях (на 100 хворих):
число операцій, у яких спостерігалися ускладнення x 100 / число оперованих хворих.
Оцінюючи цього показника необхідно враховувати як рівень частоти ускладнень при різних операціях, алета види ускладнень, відомості про які можна отримати при розробці «Статистичних карток, що вибув зі стаціонару» (ф. 066/у). Аналізувати цей показник слід разом із тривалістю лікування у стаціонарі та летальністю (як загальною, так і післяопераційною).
Якість екстреної хірургічної допомоги визначається швидкістю надходження хворих до стаціонару після початку захворювання та термінами проведення операцій після надходження, що вимірюються в годинах. Чим вище відсоток хворих, доставлених до лікарні в перші години (до 6 годин від початку захворювання), тим краще поставлена швидка та невідкладна допомога і тим вищою є якість діагностики дільничних лікарів. Випадки доставки хворих пізніше 24 год від початку захворювання повинні розглядатися як великий недолік в організації роботи поліклініки, так як своєчасність госпіталізації та оперативного втручання має вирішальне значення для благополучного результату та одужання хворих, які потребують екстреної допомоги.