Якість життя та хронічний простатит
А.С. Сегал, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкар
Очевидною є доцільність розгляду хронічного простатиту (ХП) в аспекті нової парадигми - поняття "якість життя" (КЖ). Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) характеризує КЖ "як сприйняття свого становища в житті в залежності від культурних особливостей та системи цінностей у зв'язку з їхніми цілями та завданнями". Дане визначення включає всі аспекти існування, і насамперед - стан соматичного і психічного здоров'я.
У той самий час спроби такого аналізу зустрічають значні труднощі. Це пов'язано, насамперед, з обмеженістю та суперечливістю сучасних уявлень про ХП, а також широтою, невизначеністю та мультифакторністю поняття "якість життя". Поки що не дано чіткого визначення КЖ як хворого, а й здорової людини.
p align="justify"> Коротко розглянемо деякі аспекти впливу хронічного простатиту на якість життя чоловіків. Провідну роль цьому плані грають клінічні прояви захворювання, методи їхнього аналізу та об'єктивізації будуть докладно розглянуті далі.
Різні сексуальні порушення виявляються, за нашими даними, у 52% хворих на ХП. Дискусія щодо причинно-наслідкових зв'язків ХП та копулятивної дисфункції має вікову історію та продовжується в даний час. Виразно простежуючи механізми впливу запальних, гемодинамічних та іннерваційних змін передміхурової залози, простатичного відділу уретри та насіннєвого горбка на окремі характеристики еякуляції та оргазму, ми водночас не вбачаємо будь-яких прямих органічних зв'язків між станом простати та еректильною функцією. Тому схильні пояснювати еректильні порушення, що виникають при ХП, і зниження рівня статевої активності психотравмуючим впливом.відомостей про наявність захворювання і сексуальної неспроможності, що розвивається у пацієнтів фобією. Певну патогенну роль грають і властиві хворому на хронічний простатит пригніченість настрою, невпевненість, дратівливість, тривога. При цьому можливість формування еректильної дисфункції, що носить функціонально-психогенний характер, залежить від особливостей преморбідного психічного статусу та його стійкості, а також характеру статевої конституції.
Психічний стан хворих на ХП вивчався у низці досліджень. Психічні порушення виявляються за даними А.А. Камалова, С.В. Корольової, В.А. Ковальова та співавт. (2001) у 47%, а за нашими відомостями - приблизно у 40% пацієнтів з тривалим хронічним простатитом. Вони можуть мати преморбідний характер, тобто. бути фоном для розвитку ХП і активізуватися при його виникненні або сформуватися суто під його впливом. Психопатологічні прояви при ХП відрізняються різноманітністю характеру та ступенем виразності. Найчастіше мають місце неврози, афективні розлади депресивного типу та їх комбінації у формі тривожних, іпохондричних, астенічних, депресивних, астено-іпохондричних, тривожно-депресивних та астено-депресивних станів. Ці порушення часто супроводжуються вираженим вегетативним компонентом. Очевидним є і вплив хронічного болю на формування депресивного синдрому. Нами відзначено відсутність паралелізму між ступенем вираженості клінічних проявів ХП та психопатологічною симптоматикою. Нерідко остання починає домінувати і виступає першому плані у структурі захворювання.
Наочно простежується тісна взаємозалежність клінічних проявів ХП, сексуальних та психічних порушень. Набагато складніше уточнити їх причинно-наслідкові відносини у кожномуконкретному випадку. Загальною закономірністю у своїй є формування психосоматичного порочного кола. Відома висока значимість статевої сфери у шкалі чоловічих ціннісних орієнтацій. Відповідно, вплив будь-яких психотравмуючих факторів може вкрай негативно позначитися на сексуальних проявах. Слід також враховувати, що психогенні копулятивні порушення можуть бути компонентом або структурною основою будь-якого невротичного стану. Ця ситуація найчастіше підтримується і посилюється наполегливим перебігом хронічного простатиту та низькою ефективністю його лікування.
Представлені соматичні, психічні та копулятивні порушення дуже негативно впливають на якість життя чоловіків, які страждають на ХП, додатково викликаючи погіршення міжособистісних відносин із дружиною, сексуальну дисгармонію, наростання психоемоційної напруженості у сім'ї.
До погіршення якості життя ведуть також додаткові матеріальні витрати, зумовлені явною комерціалізацією в цій галузі медицини в останні роки і, звичайно, реальною необхідністю тривалої терапії ХП. На жаль, вони найчастіше виявляються невиправданими, оскільки пов'язані з використанням, у кращому разі, марних лікарських засобів та фізіотерапевтичних впливів.
З усіх розглянутих причин, що погіршують КЖ, що хворіють на хронічний простатит, основну роль відіграє симптоматика захворювання.
В даний час наочно проявляється прагнення клінічної медицини до максимальної об'єктивізації та кількісного вираження показників, що характеризують стан хворого, причому це стосується не лише даних інструментальних та лабораторних досліджень, а й відомостей, що мають суб'єктивний характер.
Однією з особливостей хронічного простатиту є мізерністьпатологічних змін, що виявляються. Основні критерії встановлення діагнозу (дані пальпації простати, лабораторних тестів та ультразвукових досліджень) не мають чіткої окресленості та загальновизнаного трактування. У цій ситуації особливого значення набуває виявлення та об'єктивізація скарг хворого на хронічний простатит, які відрізняються різноманітністю, невизначеністю та психо-емоційною залежністю.
Система СОС-ХП включає низку показників (питань), що стосуються наявності, вираженості та сталості симптомів, а також якості життя пацієнтів. Питання позначені римськими цифрами від I до XII і поділені на 4 групи: болі та парестезії, дизурія, патологічні виділення з уретри (простаторея) та якість життя. У цій системі не передбачені питання, що стосуються копулятивних порушень, оскільки вони не мають чітко вираженого взаємозв'язку з хронічним простатитом і підлягають самостійному аналізу за запропонованою нами шкалою МКФ (Урологія та нефрологія, 1998 № 5).
Для оцінки якості життя пацієнтам пропонуються три питання (X, XI, XII), вони сформульовані таким чином:
X. Протягом останнього тижня, скільки симптомів у Вас зберігалося, коли Ви були зайняті будь-якими справами?
XI. Протягом останнього тижня, як часто Ви думали про Ваші симптоми?
XII. Якби Вам потрібно було все життя відчувати симптоми останнього тижня, як Ви до цього поставитеся?
Сума набраних балів у відповідях на ці питання представляє індекс якості життя.
Заповнена пацієнтом анкета аналізується лікарем. Насамперед підраховується сума набраних балів з основних груп питань: болі та парестезії, дизурія та якість життя. Потім визначається індекс симптоматики (ІС-ХП) - сума балів, що відображають біль,дизурію та простаторею. Останнім встановлюється клінічний індекс хронічного простатиту (КІ-ХП) – сума ІС-ХП та індексу якості життя. Залежно від ступеня вираженості клінічних проявів КІ-ХП може бути поділений на незначний, помірний та значний.
Таким чином, усі клінічні прояви хронічного простатиту можуть бути представлені наступним цифровим рядом:
Біль = ______. Дизурія = ______. Якість життя = _____. Індекс симптоматики (ІВ-ХП) = _______. Клінічний індекс (КІ-ХП) = ______.
Наш досвід використання системи СОС-ХП показав, що анкета зрозуміла пацієнтам, питання та відповіді виключають двозначність їх тлумачення, а результати, що отримуються, - дуже чіткі. Система спрощує виявлення та аналіз скарг хворого, дає можливість кількісно оцінити симптоми захворювання, отримати сумарну об'єктивну характеристику всього різноманіття клінічних проявів хронічного простатиту у конкретного хворого, висловивши їх цифровим рядом.
Система СОС-ХП знайшла застосування у низці останніх вітчизняних досліджень з проблеми хронічного простатиту (Мазін П.В. та співавт., 2003; Неймарк А.І., Ломшаков А.Л., 2003; Шульгін Р.Є., 2003).
Аналізуючи зібрані дані, ми зафіксували таку закономірність: чим гірші показники індексу якості життя (що значно розширює рамки суб'єктивізму) порівняно з індексом симптоматики, тим більшу роль у загальній структурі захворювання відіграють психопатологічні прояви.
Вважаємо, що ця проблема потребує подальшого вивчення.