Кальциноз аортального клапана.

Кубанський державний медичний університет (КубДМУ, КубДМА, КубДМІ)

Рівень освіти - Фахівець

«Кардіологія», «Курс з магнітно-резонансної томографії серцево-судинної системи»

НДІ кардіології ім. О.Л. М'ясникова

«Курс з функціональної діагностики»

НЦСГ ім. А. Н. Бакульова

«Курс з клінічної фармакології»

українська медична академія післядипломної освіти

Кантональний госпіталь Женеви, Женева (Швейцарія)

«Курс з терапії»

українського державного медичного інституту Росздраву

У здоровому організмі людини міститься до кілограма кальцію. У рідких середовищах розчинений лише один відсоток його маси. Але навіть така кількість мікроелемента може спричинити серйозні системні зміни. Відкладаючись на стінках внутрішніх органів, судин, серцевих клапанів, він сприяє розвитку кальцинозу (звапніння). Поразка клапанних структур нерідко призводить до тяжких наслідків, тому клініцисти відзначають важливість його ранньої діагностики та терапії.

Суть патології

Захворювання зустрічається досить часто, часом призводячи до розвитку вад серця. Однак за життя пацієнтів діагностування кальцинозу клапанів серця зазвичай здійснюється випадково. Патологія маскується під гіпертонію, ревматизм, кардіосклероз та інші захворювання. Кальцій для організму необхідний для нормальної діяльності кісткової системи. Але процес звапніння створює умови для відкладення його солей на стінках клапанів серця.

Кальциноз починається зі стулок аортального клапана і призводить до утворення стенозу, який нерідко поєднується з недостатністю аорти, спричиненої ревматичним.поразкою. Кальцифікація сприяє структурній зміні клапана, його стулки зростаються. В результаті кровотік, потрапляючи в аорту, зазнає різкого зниження тиску. Згодом порожнина шлуночка втрачає еластичність, стінки потовщуються, функції знижуються, зменшується обсяг крові, що викидається. Гемодинамічна навантаження згодом відбивається на передсерді, легеневому колі циркуляції крові.

Пізніше до патологічних процесів приєднується стеноз мітрального клапана. Кальцифікація локалізується з його фіброзному кільці. Часто функції клапана при цьому не страждають, але зростає ризик розвитку мітральної регургітації – зворотного закидання крові при скороченні лівого шлуночка. Кальциноз трикуспідального та легеневого клапана – явище вкрай рідкісне. Воно зустрічається у дуже літніх пацієнтів із біологічними протезами клапанів. Патологія призводить до ущільнення стінок клапанів і порушує їхню рухливість.

Причини захворювання

До основних причин, що викликає кальциноз клапанного апарату серця, відносять:

патології ендокринної системи;
серйозні порушення діяльності кишечника, що супроводжуються зниженням всмоктування кальцію;
спадкова схильність;
негативні зміни у діяльності нирок, що забезпечують утилізацію солей мікроелемента;
ревматизм серця;
ендокардит (запалення внутрішньої оболонки серцевого м'яза);
гіпертонія;
структурні аномалії судин;
уроджені вади серця (аортальний стеноз, двостулковий клапан аорти).

Додатковими факторами ризику, що посилюють порушення обмінних процесів і провокують розвиток кальцинозу клапанів, вважають:

згубні звички;
надлишковийвага;
психоемоційні навантаження;
надлишок вітаміну D;
ракові новоутворення;
травми кісток та м'яких тканин.

Часто кальциноз клапанів серця поєднується з атеросклерозом.

Симптоматика та ступеня кальцифікації

Збільшення концентрації вільного кальцію у крові служить провокуючим чинником як кальцинозу клапанів серцевого апарату, а й у розвитку таких патологій, як недостатність серця, інфаркт, інсульт. У цьому симптоматика кальцифікації поєднується з ознаками супутніх захворювань.

Ступені розвитку звапніння серцевих клапанів

Ступінь захворювання Ознаки патології мітрального клапана Ознаки патології аортального клапана

Компенсована	Зростання рівня кальцію в крові, звапніння стулок. Тканини ущільнені, спостерігається невелике погіршення гемодинаміки	Виникають проблеми з розкриттям стулок, але механізми компенсації лівого шлуночка тримають ситуацію під контролем. При фізичному навантаженні можливі незначні серцеві болі, які зростають з перебігом захворювання
Субкомпенсована	Задишка при фізичній активності, тахікардія, аритмія, вологий кашель (іноді зі згустками крові), осиплість голосу	Задишка при фізичній активності, серцевий біль. Згодом ознаки дихальної недостатності та звуження аорти виникають у спокої
Декомпенсована	Розвивається рідко – при тривалому ігноруванні симптомів чи лавиноподібному прогресуванні патології. Яскраво виражена слабкість, задишка при незначній фізичній активності. Кашель з червоним мокротинням, блідість шкіри. Потребує екстреної медичної допомоги	Ознаки збільшення обсягу обох шлуночків. Виражена недостатність серця. Стан вкрай небезпечний

Кальциноз аортального клапана

Довгий час відчутного дискомфорту пацієнти не відчувають. Ознаки патології виявляються при стенозі отвору клапана аорти до його проходу. Прогресування недостатності серця супроводжується:

запамороченнями;
стенокардичними нападами;
непритомністю при різкій зміні положення тіла;
задишкою ночами;
нападами астми серця та набряком легень (при тяжкому перебігу).

Поєднання серцевого болю та астматичних нападів дуже несприятливо. За відсутності лікування кальциноз аортального клапана здатний викликати кровотечу у нижніх відділах травного тракту. При вираженому звуженні отвору клапана у пацієнтів похилого віку може статися раптова зупинка серця.

Оповіщення мітрального клапана

При застої крові в легеневому колі кровообігу, спричиненому кальцифікацією мітрального клапана, виникає дихальна недостатність, що супроводжується характерними симптомами. При серйозному ураженні спостерігаються хрипи та задишка у стані спокою (для її полегшення необхідно сісти, опустивши ноги), а також набряк легень, що характеризується:

задухою;
вологими хрипами при диханні;
болями за грудиною;
страхом смерті.

Іноді при видиху з'являється рожева піна. У разі хворого слід зручно посадити, відкривши у приміщенні все вікна, і накласти на ноги джгути. Можна піднести до носа ватку, змочену у спирті та запропонувати сечогінні засоби. Подальша терапія повинна проводитись виключно у стаціонарі.Кальциноз мітрального клапана за симптоматикою схожий з ознаками кардіосклерозу, ревматизму, гіпертонії, тому нерідко звапніння залишається без лікування, провокуючи розвиток недостатності та стенозу мітрального клапана.

Діагностичні заходи

Діагностувати кальциноз клапанів серця дуже складно, особливо 1 ступінь його розвитку. Медики намагаються візуалізувати порожнини серцевого м'яза. До найефективніших методів відносять:

УЗД серця;
катетеризацію серця;
рентгенографію;
вентрикулографію;
аортографію;
двомірну ЕхоКГ;
ЕЛКГ (електрокоагулографію);
ультразвукову денситометрію.

Достовірніше та частіше кальциноз клапанів серця виявляється за допомогою електронно-оптичного підсилювача та рентгенотелебачення.

Принципи терапії

Консервативне лікування здатне лише зменшити швидкість розвитку кальцинозу клапанів серця. Цілком вирішити проблему допоможе оперативне втручання.

Медикаментозне лікування

Для покращення стану пацієнта призначають:

антагоністи кальцію з високою концентрацією магнію (Доппельгерц, Верапаміл);
препарати для стабілізації тиску крові (Нітро-5, Сустоніт, Арфонад);
сечогінні засоби (Фуросемід, Верошпірон);
препарати, що покращують харчування серця (Інозін, Мілдронат).

Для зниження рівня холестерину в крові та запобігання атеросклерозу показані статини, фібрати, нікотинова кислота. Щоб позбутися проявів миготливої аритмії, призначають Дигоксин. При загрозі прогресування серцевої недостатності, а також при пошкодженні аорти вирішується питання радикальної терапії.

Хірургічний вплив

Оперативне втручання передбачає:

встановлення штучного мітрального чи аортального серцевого клапана;
проведення балонної вальвулопластики або обхідного коронарного шунтування з протезуванням (у разі ураження структур аорти).

Хірургія пороків клапанів визнана високоефективною та стабільною щодо віддалених результатів.

Терапія кальцинозу клапанного апарату знаходиться у прямій залежності від локалізації захворювання. Іноді фахівці рекомендують користуватися засобами народної медицини. Але перш ніж лікувати патологію в домашніх умовах, необхідно обмежити споживання збагачених кальцієм продуктів.

Терапія кальцинозу клапанного апарату, крім основного лікування, має бути спрямована на попередження патологічних вікових змін судин, тканин та органів. Строго кажучи, вона спрямована передчасне старіння організму у сенсі цього терміну. Високий ризик розвитку інфекційного ендокардиту передбачає застосування антибактеріальної профілактики.