Капсуліт плечового суглоба

Зміст

Основні ознаки

Сильний біль та тугорухливість у плечовому суглобі.
Виникає спонтанно чи після травми.
Особливо утруднено обертання руки всередину.
При артрографія видно різке зменшення порожнини плечового суглоба.

Профілактика

В анамнезі більшість хворих мають вказівки на легку або важку травму плечового суглоба. Уникнути капсуліту плечового суглоба допомагає лікувальна фізкультура, розпочата якнайшвидше після травми.

Клінічна картина

Капсуліт плечового суглоба (адгезивний артрит плечового суглоба) - хвороба, яку також називають сліпчивим капсулітом, фіброзним анкілозом плечового суглоба або, описово, застиглим плечем, - характеризується болем у плечовому суглобі і сильним зниженням об'єму активних і пасивних рухів. та нормальна будова суглобових поверхонь. Причиною тугоподвижности можуть бути спайки між суглобовими поверхнями або стінками суглобової капсули або контрактури м'яких тканин. Амплітуда рухів плеча знижена у всіх напрямках.

За походженням розрізняють посттравматичний та ідіопатичний адгезивний артрит плечового суглоба. Посттравматичний адгезивний капсуліт плечового суглоба виникає безпосередньо після травми плечового суглоба (наприклад, перелому плечової кістки або розриву сухожиль обертальної манжети плеча) або операції на ньому. Взагалі, післяопераційна тугорухливість плечового суглоба цілком закономірна, причому вона виникає після операцій не тільки на самому суглобі, а й на прилеглих тканинах, наприклад після пахвової або шийної лімфаденектомії (особливо супроводжувалася променевою терапією), катетеризації серця через пахвову артеріюаортокоронарного шунтування зі стернотомією та торакотомією. За належної реабілітації вона згодом проходить.

Ідіопатичний адгезивний артрит найпоширеніший у старшій віковій групі, особливо серед жінок 40-60 років. Він частіше виникає на тлі інших хвороб, у тому числі хвороб органів кровообігу чи дихання, нервової системи, шийного відділу хребта, онкологічних захворювань та психічних розладів. Істотно підвищений ризик адгезивного артриту у хворих на цукровий діабет, 10-35% яких відзначають тугорухливість у плечовому суглобі. У хворих, які багато років отримували інсулін, захворюваність на адгезивний артрит особливо висока, а сам артрит має двосторонній характер. Патогенез ідіопатичного адгезивного артриту невідомий, а патологічні зміни суглоба зазвичай зводяться до зменшення суглобової капсули. При цьому скорочується простір між м'язами обертальної манжети плеча (обертальний інтервал) і розвивається контрактура клювовидно-плечової зв'язки, що йде в ньому.

Протягом ідіопатичного адгезивного артриту плечового суглоба зазвичай виділяють три фази. У першій фазі головним симптомом є глибока ниючий біль, що посилюється при швидких, різких рухах рукою. Біль може виникати ночами і супроводжується поступовим зменшенням обсягу руху у плечовому суглобі. Хворі часто притискають зігнуту руку до тулуба або підвішують на косинці, щоб послабити біль. Ця запальна фаза продовжується від 2 до 9 міс.

Наступна фаза, що відрізняється наростаючою тугорухливістю, займає від 3 місяців до року. У цей час знижується амплітуда рухів у плечовому суглобі у всіх напрямках. Практично відбувається природний артродез плечового суглоба своєю сполучною тканиною. До полегшення хворого,біль поступово слабшає, і згодом хворий отримує можливість рухати рукою у тому обсязі, який ще залишився. Будь-які спроби перевищити цей обсяг супроводжуються болем. На цій фазі хвороба зупиняється іноді надовго. Нарешті, у третій фазі до плечового суглоба поступово повертається його рухливість. Це може вимагати лише місяць, але частіше займає від 1 до 3 років.

При огляді привертає увагу зниження амплітуди активних і пасивних рухів у плечовому суглобі. Часто першим зменшується обсяг внутрішнього обертання плеча, внаслідок чого хворий не може зігнути заведену за спину хвору руку настільки ж, наскільки здорову. Отримати інструментальне підтвердження адгезивного артриту можна за допомогою артрографія плечового суглоба, яка показує різке зменшення суглобової порожнини. Часто у хворий суглоб міститься трохи більше 2—3 мл контрастного речовини, тоді як місткість здорового суглоба становить 12 мл.

Існують різні способи лікування капсуліту плечового суглоба, але курсу консервативної терапії з поступовою розробкою плечового суглоба зазвичай достатньо для одужання. При розробці суглоба в першу чергу звертають увагу на відведення та зовнішнє обертання плеча. Насамперед практикувалося також виконання пасивних рухів під анестезією, але на зміну цьому методу приходить артроскопія з розтягуванням капсули суглоба. Швидка поява результатів означає швидше одужання.

Прогноз Правити

Як консервативна терапія, і артроскопічне розтягування суглобової капсули відновлюють обсяг рухів у плечовому суглобі приблизно 80%.