Каптоприл та гідрохлортіазид в арсеналі кардіолога вчорашній день або - Медичний портал «»
Каптоприл, артеріальна гіпертензія та діабетична нефропатія Антигіпертензивна ефективність та переносимість різних інгібіторів АПФ приблизно однакова. Тому при виборі препарату для тривалої терапії слід звертати увагу на його
Каптоприл, артеріальна гіпертензія та діабетична нефропатія
Антигіпертензивна ефективність та переносимість різних інгібіторів АПФ приблизно однакова. Тому при виборі препарату для тривалої терапії слід звертати увагу на його доступність для хворого (насамперед за ціною) та зручність призначення [49]. При монотерапії цими препаратами ефекту вдається досягти приблизно 50% випадків і більше. У ряді досліджень показано, що ступінь первісного зниження АТ прямо пропорційна активності реніну в плазмі та рівню ангіотензину II. При тривалому прийомі подібна закономірність зникає і рівень антигіпертензивного ефекту залежить від рівня реніну. Крім того, у деяких пацієнтів тривале застосування ІАПФ може призвести до послаблення їхньої антигіпертензивної активності. У разі їх ефективність можна відновити додаванням діуретиків. Оскільки у людей похилого віку рівень реніну знижується, передбачалося, що призначення ІАПФ цьому контингенту хворих з метою зниження АТ не буде настільки ефективно. Проте результати клінічних досліджень показали, що антигіпертензивна дія ІАПФ практично не змінюється з віком [10].
У чотирьох ретроспективних дослідженнях типу «випадок-контроль» частота фатальних та нефатальних серцево-судинних ускладнень у хворих на АГ, лікованих ІАПФ, була такою ж, як у групах хворих, які отримували тіазидні діуретики абоb-адреноблокатори, і значно нижчі, ніж при лікуванні короткодіючими антагоністами кальцію [49].
Багатоцентрове рандомізоване дослідження CAPPP (Captopril Prevention Project, 1998) показало, що при артеріальній гіпертензії каптоприл повинен призначатися не менше 2 разів на добу: у підгрупі пацієнтів, які отримували препарат одноразово на добу, достовірно збільшилася кількість нефатальних інсультів порівняно як з підгрупою дворазового прийому. і з підгрупами, які отримували тіазидний діуретик або b-адреноблокатор. У той же час не було виявлено суттєвих відмінностей у смертності, частоті ІМ та МІ у хворих, які отримували каптоприл не менше 2 разів на добу, порівняно з пацієнтами, які отримували діуретик та/або b-адреноблокатор. Автори дослідження дійшли висновку, що каптоприл так само ефективно попереджає розвиток серцево-судинних ускладнень у хворих на АГ, як і тіазидні діуретики та b-адреноблокатори [28].
Дослідження CAPPP також показало, що під час лікування каптоприлом цукровий діабет розвивався достовірно рідше (у середньому на 21%), ніж при лікуванні діуретиком та/або b-адреноблокатором. Більш того, серед хворих на АГ у поєднанні з ЦД II типу, лікованих каптоприлом, серцево-судинні ускладнення зустрічалися в середньому на 41 % (р