Карантинне відділення та ізолятор у будинках дитини
Обслуговування дітей у будинках дитини значно складніше, ніж у яслах. Вони надходять діти, травмовані розлукою з матір'ю, з близькими, нерідко ослаблені і хворі. Зважаючи на те, що ці діти знаходяться повністю під опікою будинку дитини, останній повинен забезпечити їм усе, що зазвичай дає дитині сім'я.
З метою боротьби із занесенням інфекції усі діти під час вступу повинні витримувати карантин протягом 21 дня. Але карантин повинен бути організований так, щоб дитина при цьому не була поставлена в умови, несприятливі для її нервової системи. Для проведення карантину при кожному будинку дитини організується приймально-карантинна група. Від організації цієї групи, від ефективності її роботи більшою мірою залежать показники якості роботи вдома дитини загалом. Для приймальної групи виділяють відповідне приміщення, роботу у ній доручають кваліфікованому персоналу, причому одну сестру має бути трохи більше 12 дітей. Це досягається шляхом відповідного розподілу кадрів у будинку дитини.
Організація центрального карантину для кількох будинків дитини не виправдала себе; діти важко пристосовуються до нових умов і переведення їх із однієї установи до іншого несприятливо відбивається з їхньої психіці, і за центральному карантині їм доводиться двічі проходити період пристосування до нових умов. Діти мають проходити карантин там, де вони залишаються жити.
Комплектування групи. Комплектування карантинної групи дітей відбувається одночасно чи поступово. У першому випадку всі діти закінчують карантин і переводять із цієї групи одночасно. При поступовому надходженні карантин встановлюють кожну дитину з його надходження.
У разі занесення інфекції до карантинної групи прийом нових дітей припиняється, атермін перебування дітей у цій групі подовжується відповідно до терміну інкубаційного періоду, зазначеного для даного захворювання, рахуючи від моменту ізоляції останнього хворого. Для прийому нових дітей (якщо є необхідність прийняти їх негайно) у цьому випадку слід знайти якесь інше ізольоване приміщення.
При занесенні інфекції в приймальну групу з поступовим набором дітей треба встановити, які з переведених у загальні групи дітей перебували в карантинній групі в період, коли там була дитина, що захворіла (з виявленим захворюванням або в продромальній стадії), і негайно перевести їх назад у приймально- карантинну групу або в якесь ізольоване приміщення.
При об'єднанні в приймально-карантинній групі дітей різного віку догляд за дітьми віком до 2 місяців може бути недостатнім. Крім того, у цьому випадку для них може створюватись небезпека інфікування. Краще цих дітей направляти прямо в групу для раннього віку (до 1 року або до 6 місяців), якщо вона є. Перші 3-4 дні (на час обстеження) дітей ізолюють у загальній кімнаті за ширмою, та був до закінчення карантину перебувають під особливим наглядом.
У містах для дітей перших двох місяців життя рекомендується організовувати спеціальні групи. Вони комплектуються з дітей, що направляються за путівками, заздалегідь виданими матерями та пологовими будинками на певний день. Після закінчення карантину діти залишаються у тому самому приміщенні і з тим самим персоналом.
Дуже велика увага має бути приділена організації прийому дітей. Не слід затягувати прийом нової дитини. До оформлення документів треба зайнятися дитиною, з'ясувати її стан. Якщо дитина неспокійна, плаче, треба постаратися виявити причину збудженого стану та спробувати заспокоїтийого, запропонувавши йому питво, їжу, у разі потреби перекласти його в суху білизну, зігріти грілкою. Огляд повинен проводитися з великою увагою, необхідно докладно ознайомитися зі станом дитини, з'ясувати, які вона перенесла хвороби, детально розпитати супроводжуючого про умови життя дитини, про її звички. Отримані дані з усією необхідною повнотою заносять в історію розвитку дитини.
Дітей, які надійшли з інфекційними та іншими захворюваннями, що вимагають госпіталізації, реєструють та негайно відправляють до лікарні, а після одужання приймають у цей же будинок дитину.
Дітей з легкими неінфекційними захворюваннями, які не підлягають направленню до лікарні, залишають у боксі карантинного відділення, а дітей віком до 2 місяців направляють до ізолятора будинку дитини.
У разі направлення дитини до лікарні необхідна невідкладна допомога має бути надана негайно в будинку дитини. Так, за наявності у дитини дифтерії йому вводять сироватку, при серцевій слабкості – серцеві засоби тощо.
Якщо дитина вигодовується грудьми і її принесла мати, треба спробувати переконати її продовжувати годувати дитину грудьми, відвідувати її.
Кожній дитині, що знову надійшла до направлення в дитячу кімнату, слід зробити ванну, а її одяг і білизну, складені в окремий мішок, направити на дезінфекцію.
У перші дні та тижні перебування в будинку дитини діти вимагають особливої уваги. Вони не повинні бути надані самим собі. Сестрі необхідно бути весь час з цими дітьми, спілкуватися з ними. щоб вони бачили її, відчували її присутність. Це можливе лише в тому випадку, коли діти перебувають у загальній кімнаті.
Карантинне відділення передбачається з розрахунку 10% від загальної кількості ліжок у будинку дитини. Приміщення карантинноговідділення має бути суворо ізольовано від групових. Під час підготовки приміщення для карантинного відділення треба прагнути забезпечити зв'язок приймальні як з боксом і санітарним вузлом, а й із дитячими кімнатами. Кімнати мають бути суміжні, але не прохідні, оскільки це, полегшуючи обслуговування дітей та спостереження за ними, дозволяє у разі потреби ізолювати кожну кімнату. Одна кімната обладнується на два ліжка, а друга, залежно від потужності будинку, на 6-8 ліжок.
В даний час від існувала колись системи окремих боксів для кожної новонародженої дитини відмовилися. Перебування дитини в окремому боксі важко відбивається на її стані та ускладнює звикання до нових умов. У бокс або окрему кімнату направляють тільки хвору дитину або дитину, стан якої викликає сумнів. З метою боротьби із занесенням інфекції при об'єднанні дітей, що поступають, в одному приміщенні потрібно особливо ретельне спостереження за станом їх здоров'я, щоб відзначити перші прояви нездужання і негайно ізолювати таку дитину.
У карантинному відділенні лікар повинен щодня оглядати кожну дитину та дані про її стан ретельно заносити в історію розвитку.
У карантинному відділенні дітям 2 десь у день вимірюють температуру; незалежно від щоденно ранкових оглядів лікаря, при найменшій зміні в стані дитини сестра сама повинна оглянути слизові оболонки рота і зіва, тіло дитини і у разі сумніву викликати лікаря.
Великої чіткості потребує контролю над роботою персоналу. Харчування призначається лікарем кожній дитині окремо, це призначення заноситься в індивідуальні листи. У спеціальних графах цих листів сестра відзначає кількість фактично з'їденої дитиною їжі.
Уцьому відділенні має бути особливо добре організований гігієнічний догляд. Дітей віком до року слід купати щодня, а старших - не рідше одного разу на 3-4 дні. Теплі ванни діють заспокійливо на нервову систему дітей.
У групах має бути достатньо білизни, одягу, предметів особистої гігієни.
Особливо важливо навчити персонал цієї групи охороняти сон дітей. Не завжди доцільно будити дитину з поганим сном у призначений для годування годинник.
Дітям треба всіляко допомогти опанувати нові умови. Досягається це тим легше і швидше, чим краще персонал поінформований про стан дитини, про її звички. Звички дитини треба знати, щоб у межах можливого виконувати бажання дитини і цим пом'якшити її негативний емоційний стан у перші дні. Стурбовану дитину в перші дні не слід позбавляти пустушки, якщо він звик до неї; якщо він звик засипати на руках, можна бути схожим з ним, заспівати йому пісеньку.
Протягом перших трьох днів, поки проводиться ретельне клінічне спостереження та лабораторне дослідження, діти залишаються у ліжках, а потім дітей віком до одного року треба викладати в манеж, а старших спускати на підлогу та створювати їм сприятливі умови для гри та активної діяльності.
У холодну пору року дітей віком до одного року в перші дні не виносять спати на повітря, старших здорових дітей на другий день можна виводити на прогулянки, що сприятливо впливає на їхній настрій.
Обслуговування хворих дітей у будинках дитини. Для лікування хворих дітей у будинках дитини, як і в яслах, організують ізолятори з розрахунку 10% до загальної кількості ліжок.
Для організації правильного лікування хворих дітей у будинках дитини є багато сприятливих передумов і багато будинків дитини добресправляються із цим завданням.
Основою лікування дітей раннього віку є ретельний догляд, який у будинках дитини забезпечити легше, ніж у лікарні. Крім того, лікування на місці усуває травму, пов'язану зі звиканням дитини до нової обстановки та нових людей у лікарні.
Ізолятори будинків дитини повинні використовуватися для обслуговування хворих дітей значно ширше, ніж у яслах. З дому дитини направляти дітей до лікарні слід у поодиноких випадках. При деяких інфекційних захворюваннях діти можуть залишитись в ізоляторі. Так, наприклад, за наявності в ізоляторі двох ізольованих дитячих кімнат в одній з них можуть бути діти, підозрілі на кашлюк або хворі на кашлюк. Направляти таких дітей до лікарні недоцільно. У будинку дитини, при тривалому перебуванні на повітрі, кашлюк може протікати значно легше.
Ізолятор з окремим ходом, повністю відокремлений від дитячих груп, цілком можна використовувати для обслуговування хворих на кір прищеплених дітей. Лікування хворих дітей в ізоляторі може дати добрий ефект лише в тому випадку, якщо для цього створено необхідні умови. Тому до організації ізолятора необхідно пред'являти суворі вимоги.
Приміщення ізолятора має бути окремо від дитячих груп і складатися з 1-2 палат площею не менше 4 м2 на дитину, туалетною зі зливом, боксу, підсобної кімнати та веранди чи тераси. Для ізоляції в палатах мають бути рухомі ширми.
У приміщенні ізолятора панелі повинні бути покриті на висоту 1,5 м масляною фарбою, меблі також повинні бути пофарбовані масляною фарбою з метою кращої дезінфекції її. Ізолятор треба забезпечити необхідним жорстким та м'яким інвентарем, медичним обладнанням, предметами догляду, білизною (не менше 5 змін на дитину), дитячими вагами,індивідуальні горщики. Дітей з легкими захворюваннями треба забезпечити іграшками, що добре миються і піддаються простий дезінфекції.
В ізоляторі дітям треба забезпечити індивідуальний догляд, з ними має проводитись виховна робота. Не слід допускати залежування дітей у ліжку, їх необхідно частіше брати на руки, і якщо дозволяє стан дитини, викладати її в манеж (індивідуальний). Для дітей в ізоляторі має бути організований сон на повітрі, а для прогулянок виділено спеціальний озеленений майданчик.
В ізоляторі ведеться облік руху дітей за затвердженою формою.