Карциноїд, симптоми, діагностика злоякісної пухлини легені
Зазвичай карциноїд виникає у великому бронсі і лише у 20% випадків – у периферичних відділах легені. Вважається, що ця пухлина виходить із нейроендокринних клітин слизової бронхів. Карциноїд складається з дрібних полігональних клітин, що утворюють скупчення, тяжі та псевдозалізисті структури.
Клінічна та рентгенологічна картина залежить від локалізації та розмірів каршноїду. Центральний карциноїд зазвичай росте ендобронхіально, насамперед викликаючи симптоми, пов'язані з обструкцією бронха, - кашель та задишку.
Першим проявом обструкції може стати обтураційна пневмонія. Карциноїди рясно васкуляризовані, через що майже у половини хворих буває кровохаркання. На відміну від карциноїдів ШКТ, карциноїдний синдром при карциноїдах бронхів трапляється рідко.
Рентгенологічна картина також буває різною. При центральному карциноїд, що не викликає обструкції бронха, на рентгенограмі грудної клітки можна виявити центральну круглу тінь. При обструкції бронха зазвичай виявляють ознаки ателектазу чи обтураційної пневмонії. Якщо пухлина росте ендобронхіально, але не викликає обструкції, змін на рентгенограмі може бути. При кровохарканні у відносно молодого хворого, особливо некурця, відсутність змін на рентгенограмі слід запідозрити карциноїд і провести бронхоскопію.
Периферичний карциноїд (який росте з дрібного бронха) хворого зазвичай не турбує і випадково виявляється при рентгенографії грудної клітки. За підозри на центральний карциноїд підтвердити діагноз досить легко. Раніше, коли використовували жорсткі бронхоскопи, біопсія у таких випадках була протипоказана через ризик тяжкої кровотечі. З появою фібробронхоскопії та біопсійних щипців меншого розміру ця процедура сталабезпечніше, проте після біопсії все ж таки буває сильне кровохаркання. Для підтвердження діагнозу при периферичному карциноїд часто потрібна торакотомія.
Прогноз зазвичай сприятливий, п'ятирічна виживання становить близько 90%. Однак карциноїди мають різний ступінь злоякісності, і трапляються випадки раннього метастазування та смерті.