Кардіальні прояви гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
С.І. Звєрєва, Є.Ю. Єрьоміна
Мордівський державний університет ім. Н.П.Огарьова, м. Саранськ
Зверєва Світлана Іванівна,
кандидат медичних наук, доцент кафедри пропедевтики внутрішніх хвороб Мордовського державного університету ім. Н.П. Огарьова
430017, м . Саранськ, вул. Веселовського, д. 17/1, тел. 8-917-693-04-95, e-mail: svzvereva@mail. ru
Ключові слова: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, кардіальні прояви, некоронарогенний біль за грудиною.
S.I. Зверева, Е.Ю. Eremina
Ogarev Mordovia State University, Saransk
Multi-Center Epidemiologic Gastro Esophageal Reflux Disease Research Fragments (Саранськ)
Матеріал містить фрагменти Multi-Center Epidemiological Gastro Esophageal Reflux Disease Research fragments arranged by Russian Scientific Foundation of Gastroenterologists. Стрійки з кардіак Gastro Esophageal Reflux Disease (GERD) симптоми. Data Analysis показує, що 16,9% respondents with GERD experience precordialgia. Цей аспект повинен розглядатися в різних diagnosis and treatment.
Key words: gastro esophageal reflux disease, cardiac symptoms, non-coronarogenic chest pain.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) займає провідне місце серед захворювань травної системи як за поширеністю, так і спектром ускладнень [1]. Важливим є і негативний вплив ГЕРХ на якість життя хворих [2]. Основу захворювання складають патологічні гастроезофагеальні рефлюкси (ГЕР), зумовлені порушенням моторики стравоходу та шлунка, зниженням тонусу нижнього стравохідного сфінктера (НПС), а також гіперсенситивність стравоходу. Ці процеси лежать в основітипових стравохідних проявів ГЕРХ, до яких належать печія, регургітація, відчуття кислоти в роті, а також атипові або позастравохідні. Позастравохідні прояви ГЕРХ включають кардіальні, бронхолегеневі, стоматологічні та орофарингеальні симптоми, які в ряді випадків домінують у клінічній картині і є причиною запізнілої діагностики ГЕРХ, а також діагностичних помилок [3, 4].
Патологія стравоходу не виключає наявності ІХС або інших захворювань серця, що протікають з больовим синдромом, тому в усіх випадках слід проводити поглиблене обстеження хворих, спрямоване в першу чергу на виявлення ІХС, а потім встановлення інших можливих причин больового синдрому, включаючи ураження стравоходу. Необхідно пам'ятати про атипові форми стенокардії та початок інфаркту міокарда, коли відсутня типова локалізація та іррадіація болю. Насамперед це стосується абдомінального варіанту інфаркту міокарда, різновидом якого є стравохідна форма. Стравохідна форма стенокардії та інфаркту міокарда може протікати у кількох клінічних варіантах. При першому варіанті початковим клінічним проявом є відчуття болю у верхній частині стравоходу, який хворі пов'язують із травматизацією стравоходу під час їжі. При другому варіанті хворі, зазвичай похилого віку, стверджують, що «щось застрягло в стравоході і не минає». При третьому варіанті хворі описують свій біль як відчуття печіння або печії, що з'являється спочатку в надчеревній ділянці, що нерідко пов'язують із захворюванням шлунка [12].
Більш ніж у половини хворих, генез болю в грудній клітці, у яких тривало не зрозумілий, при проведенні обстеження виявляють ГЕР. В інших випадках причинами болю є порушення рухової функції стравоходу,патологія грудної стінки та хребта, рефлекторні впливи з боку органів черевної порожнини (холецистит, жовчнокам'яна хвороба, панкреатит, виразкова хвороба), синдром Tietze [24].
Диференціальна діагностика кардіалгії при ГЕРХ та ІХС надзвичайно складна через однотипну локалізацію та іррадіацію болю. У дослідженні G. Vantrappen та співавт. виявлено, що опис больового нападу хворими з уже встановленим ураженням стравоходу та при виключенні захворювання серця точно відповідає клініці стенокардії, включаючи зв'язок больових відчуттів із фізичним навантаженням [25]. Додаткові труднощі зумовлюють «ішемічні» зміни на ЕКГ у вигляді субдепресії сегмента ST та інверсії зубця Т, що відзначаються у частини хворих на ІХС та ГЕРХ. Істотне значення у диференціальній діагностиці ГЕРХ та ІХС належить ретельному збору та деталізації скарг, уважному вивченню анамнезу захворювання. Слід також враховувати можливість поєднання ГЕРХ та ІХС, особливо у жінок із супутнім ожирінням, артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом 2-го типу [22, 26]. При проведенні диференціальної діагностики загрудинного болю (табл. 1) необхідно обов'язково з'ясовувати її зв'язок з прийомом їжі та ковтанням, характером (гостра, груба, холодна, гаряча, щільна, рідка їжа) та обсягом їжі, положенням хворого під час появи або посилення болю, а також фактори, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску. Слід враховувати можливість появи стравохідних болів на фоні фізичного навантаження, їх подібність до коронарних болів, а також позитивний у ряді випадків ефект від прийому нітрогліцерину. Не має абсолютної надійності та критерій ефективності антацидних препаратів, оскільки спонтанне зникнення коронарного болю може просто збігатися за часом з прийомом антацидів.[22].
Диференціальна діагностика стенокардії та езофагеальних болів