Кардіоміопатії – лікування, види, симптоми, причини, прогноз

Кардіоміопатії – це група захворювань серця, які характеризуються виборчим первинним ураженням міокарда, не пов'язаним із пухлиною, запаленням, артеріальною гіпертензією, коронарною недостатністю.

Кардіоміопатії проявляються у вигляді серцевої недостатності, кардіомегалії, порушень серцевого ритму.

Специфічного лікування кардіоміопатії не існує. Метою її терапії є запобігання ускладненням захворювання, несумісних із життям.

Причини кардіоміопатії

Дотепер точні причини виникнення кардіоміопатії не встановлені.

Як сприятливі чинники розвитку захворювання розглядають:

Спадкову схильність;
Нестача вітамінів та мікроелементів;
Поразка серця вірусними інфекціями;
Аритмії;
Міокардити;
Порушення імунної регуляції;
Поразка кардіоміоцитів алергенами та токсинами;
Порушення ендокринної регуляції (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози);
Алкогольну та наркотичну залежність;
хронічну тахікардію;
Гемохроматоз – накопичення заліза у серцевому м'язі.

Класифікація та симптоми кардіоміопатії

За характером причин, що їх викликали:

Первинні кардіоміопатії. Це вроджена, набута та змішана кардіоміопатії. Вроджені патології серця можуть розвиватися через порушення, що виникли при закладанні тканин міокарда в період ембріогенезу (шкідливі звички, неправильне харчування, стрес майбутньої матері);
Вторинні кардіоміопатії. Серед них виділяють:

Інфільтративну кардіоміопатію, яка пов'язана із накопиченням у клітинах або між ними патологічних включень;

Токсичну кардіоміопатію. Вона може викликатись застосуванням лікарських препаратів (частіше протипухлинних), наркотичних засобів. Найбільш поширеним видом токсичної вторинної кардіоміопатії є алкогольна кардіоміопатія, яка викликається тривалим вживанням великих кількостей алкоголю. Алкогольна кардіоміопатія проявляється прогресуючою серцевою недостатністю та може поєднуватися з ішемією міокарда. Ця форма захворювання практично нічим себе не виявляє. Перші ознаки хвороби можуть виникнути лише через 5-7 років від початку захворювання. При алкогольній кардіоміопатії пацієнти скаржаться на задишку, підйоми артеріального тиску, порушення серцевого ритму, набряки;

Ендокринну кардіоміопатію. Розвивається через порушення метаболізму в серцевому м'язі і призводить до дистрофії стінок серцевого м'яза та порушень його скорочувальної здатності. Дана форма захворювання може провокуватися ожирінням, клімаксом, захворюваннями шлунка та кишечника, незбалансованим харчуванням. При розвитку вторинної кардіоміопатії на тлі цукрового діабету та захворювань щитовидної залози говорять про гіпертрофічну кардіоміопатію;

Аліментарну кардіоміопатію, яка виникає як результат порушення харчування (при голодуванні, дієтах з обмеженням м'яса, нестачі карнітину, селену, вітаміну).

За функціональними та анатомічними змінами міокарда:

Дилатаційна кардіоміопатія (застійна). Характеризується значним розширенням порожнин серця, гіпертрофією та зменшенням скорочувальної здатності міокарда. Ступінь вираженості розладів гемодинаміки при дилатаційній кардіоміопатії пов'язана з рівнем зниження насосної функції та скоротливості міокарда. До проявів дилатаційної кардіоміопатії відносять: задишку,ціаноз та акроціаноз, напади серцевої астми, болі та збільшення печінки, набряки, асцит, набухання шийних вен, серцебиття, серцеві болі, які не знімаються нітрогліцерином. Зазначається також деформація грудної клітки; кардіомегалія; систолічний шум, глухість серцевих тонів. При дилатаційній кардіоміопатії виявляються тяжкі форми аритмій, гіпотонія;
Гіпертрофічна кардіоміопатія. Характеризується дифузним чи обмеженим потовщенням міокарда та зменшенням камер шлуночків. При цій формі захворювання відзначається асиметрична чи симетрична гіпертрофія м'язів шлуночка. При симетричній гіпертрофічній кардіоміопатії стінки шлуночка потовщені рівномірно; при асиметричній – переважає потовщення міжшлуночкової перегородки. Симптоми цієї форми захворювання проявляються у вигляді кардіалгії, слабкості, нападів запаморочення, непритомності, серцебиття, блідості, задишки. У пізніший період виникають ознаки застійної серцевої недостатності;
Рестриктивна кардіоміопатія. Зустрічається досить рідко та протікає з фіброзуванням, порушенням серцевої гемодинаміки, неадекватним діастолічним розслабленням шлуночків. Проявляється тяжкою, стрімко прогресуючою застійною недостатністю кровообігу (задишка, слабкість, набряки, гепатомегалія, асцит, набухання вен шиї);
Аритмогенна правошлуночкова кардіоміопатія. Рідкісна форма захворювання, що виявляється пароксизмальною тахікардією, серцебиттям, непритомністю або запамороченням. Небезпечна розвитком аритмій, що загрожують життю пацієнта:

Лікування кардіоміопатії

У стабільній фазі лікування кардіоміопатії проводиться у амбулаторних умовах. Пацієнтам, які мають тяжку серцеву недостатність, показана періодична госпіталізація до кардіологічноговідділення. При некупованих пароксизмах тахікардії, миготливої аритмії, шлуночкової екстрасистолії, тромбоемболії, набряку легень показана екстрена госпіталізація.

Метою лікування кардіоміопатії є максимальне збільшення серцевого викиду та попередження прогресування порушення роботи серцевого м'яза.

Щоб терапія була ефективною, пацієнт повинен дотримуватися дієти та не допускати підвищення ваги, відмовитися від куріння та алкоголю, виключити інтенсивні фізичні навантаження з метою зменшення навантаження на серце.

При виражених клінічних проявах кардіоміопатії призначається медикаментозне лікування β-адреноблакаторами. Якщо пацієнт має порушення ритму серця, йому показані протиаритмічні препарати, антикоагулянти. Доцільним є призначення діуретиків з метою зменшення системного венозного і легеневого застою. Якщо мають місце порушення насосної функції та скоротливості міокарда, то застосовують серцеві глікозиди.

При неефективності консервативного лікування кардіоміопатії застосовується хірургічне втручання у формі септальної міотомії у поєднанні із протезуванням мітрального клапана.

При важких варіантах кардіоміопатії, які не піддаються корекції хірургічними методами, відбувається трансплантація серця.

Кардіоміопатія - грізне кардіологічне захворювання з несприятливим прогнозом перебігу, оскільки серцева недостатність постійно прогресує, підвищуючи ризик тромбоемболічних, аритмічних ускладнень та раптової смерті. Тільки планомірне лікування може стабілізувати стан пацієнта та забезпечити йому збільшення тривалості життя.